역류성 식도염(Gastroesophageal Reflux)

정의

위산이 식도 내로 역류하여 임상증상을 나타내거나 식도에 형태학적 변화를 초래하는 질환

2. 원인 및 병인

① 위산이 식도내로 역류하여 임상증상을 나타내거나 식도에 형태학적 변화를 초래하는

경우로 이 중 역류에 의하여 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 병변이 일어난 상태를 역류성 식도염이라고 칭함

② 원인

- 하부식도 괄약근 압력 감소

* 고지방 음식

* 니코틴

* 에탄올

* 카페인

* 약물 : 나이트레이트, 칼슘 차단제, 프로제스테론, 에스트로젠

* 임신

- 식도 운동 감소

* 이완 불능증

* 경피증

* Presbyesophagus

* 당뇨병

- 위 소화 시간의 지연

* 약물 : 항콜린성 제제

* 유출부 폐쇄

* 당뇨성 위마비

* 고지방 음식

3. 증상

① 속쓰림, 신물의 역류

② 연하통, 연하곤란

③ 충치

④ 타액의 과다분비

⑤ 식사와 동반된 통증

⑥ 자세에 따른 통증의 정도 변화

⑦ 제산제에 의해 호전되는 증상

⑧ 흉통

: 쥐어짜는 듯, 짓누르는 듯, 운동에 의해 발생하고 휴식 시 소실, 식은땀, 창백,

오심, 구토, 목이나 어깨로 방사되는 통증 => 급성 허혈성 관상동맥 질환과 감별 요함

⑨ 만성적인 기침 등

4. 진단

① 상부위장관 내시경 및 조영술

- 위로부터 소장의 해부학적 이상에 의한 구토의 감별이나 위식도 역류의 원인, 형태이상, 합병증 등 진단

② 번스타인 검사

- 내시경 소견이 정상일 경우 희석한 염산을 식도내로 주입하여 증상을 유발해보는 검사(증상의 재현)

- 역류된 위산으로 손상된 식도점막의 산에 대한 예민도를 판정하는 검사

③ 식도내압검사

- 역류성 식도염 환자에서 수술 전에 식도의 연동운동을 평가하기 위해 시행

④ 24시간 보행성 식도 PH 측정

- 다른 검사로 역류성 식도질환의 진단을 내릴 수 없는 경우 시행(확진)

- 식도점막이 얼마나 자주, 얼마나 오랫동안 위산에 노출되는가 하는 정량적인 정보를

얻고자 할 때 시행

⑤ 프론톤펌프억제제의 투여시험

- 프론톤펌프억제제를 1주일 투여하여 증상의 호전 여부를 관찰하여 진단

(최근에 많이 사용) => 확진 겸 치료

5. 치료

① 생활습관의 조절

- 자극성이 심한 음식섭취를 삼가하도록함

(과식, 고지방식이, 사탕, 초콜릿, 탄산음료, 주스, 커피, 김치, 고추, 된장, 양파)

- 체중감량 : 비만은 복압을 증가시켜 위식도 역류를 유발할 위험성 증가시킴

- 음주 및 금연 : 알코올, 흡연은 식도점막의 손상과 하부식도조임근의 압력 감소 유발 을 통해 증상 악화시킴

- 하부식도조임근의 압력을 낮추는 작용이 있는 약의 섭취 중지

- 식후 3시간 전에 는 바로 눕지 않도록 함

- 잠자리에 들기 전에 식사 금지

- 베개를 높이거나 침대 머리를 높이는 것은 일률적으로 추천되지 않음

=> 왼쪽으로 눕히도록 함

② 산분비 억제제

- H2 수용체 길항제, 프로톤 펌프 저해제

③ 위장운동촉진제

- 도페리돈, 모사프리드, 이토프리드 등

④ 외과적 치료

- 하부식도 괄약근 둘레에 위의 기저부를 둘러싸서 꿰메어주는 수술

6. 참고문헌

- 김정룡 / 소화기계질환 / 일조각 / 158-170p.

- emergerncy medicine / 도서출판 한우리 / 563-564p.