2020 성북구 어린이 ․ 청소년 의회 참가 신청서

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이 름			성 별		남 / 여
생 년 월 일			E - Mail		@
소속 (학교)			학 년		학년 반
집 주 소
집 전 화			휴 대 폰		본 인
					보호자
지원분야	(※ 활동을 원하는 분야를 1위부터 3위까지 순위 작성 )
	교육문화위원회 : ( )위	복지안전위원회 : ( )위				아동권리위원회 : ( )위
단복(상의)사이즈 ※남녀공용사이즈로 구매 예정		S(85)		M(90)		L(95)		XL(100)
성북구에서 실시하는 어린이·청소년 의회에 소속되어 민주적인 의사결정 방법과 지방의회의 역할에 대하여 이해하고 각종 학생참여사업 활동 참여를 위해 위와 같이 의회 참가를 신청합니다. 2020년 월 일 참가자 (인) 학부모 (인) 서울특별시 성북구청장 귀하

※ 참고사항

1. 성북구 어린이·청소년 의회의 본회의는 10월에 개최될 예정이며, 2020년 활동은 발대식, 임시회(3회), 본회의(1회), 체험활동, 해촉식 등 총 7회 이내로 진행될 예정입니다.  ☞ 3월∼12월, 사전공지

2. 본회의는 성북구의회 본회의장에서 실시되며, 차량이 별도로 운행되지 않으므로 개별적으로 참석해야 됨을 알려드립니다.  ☞ 일시 및 장소 : 사전공지

3. 어린이·청소년의회에 소속되어 다양한 학생참여활동에 참여하게 되며, 활동사진은 홍보자료로 사용될 수 있습니다.

4. 관심분야는 최대한 반영하나, 한 위원회에 다수가 몰릴 시에는 조정될 수도 있음을 알려드립니다.

5. 위 자료에 대한 관리는 개인정보보호법에 따릅니다.

(☎ 교육지원과 : 2241-2483 / 2241-2432)

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

성북구청에서는 「2020 어린이·청소년의회」 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용목적 : 2020 어린이·청소년의회 운영

② 수집하는 개인정보의 항목 : 신청자의 성명, 생년월일, 학교(학년), 주소, 연락처, 이메일, 초상권(사진)

③ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 의회활동 종료일까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 목적

2020 어린이·청소년의회 운영

- 어린이·청소년의회 행사 진행시 차량이동을 위한 여행자보험가입

② 위탁하는 개인정보의 항목 : 신청자의 성명, 주민등록번호, 학교, 반, 주소, 연락처, 이메일

③ 위탁대상 기관 : 지정 보험사

④ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 의회활동 종료일까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않습니다.

3. 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 대한 미동의 안내

본회의 참여 신청자의 법적대리인(보호자)은 본 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의 거부시 어린이·청소년의회 프로그램 특성상 해당 사업 참여가 불가능함을 알려드립니다.

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2020년     월     일

신청인 이름 :               (인)

법정대리인(보호자) 이름 :               (인)

자 기 소 개 서
성 명 :
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지 원 이 유 & 포 부