서식 2-2 MMSE-DS

치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사

(Korea version of MMSE for Dementia Screening : MMSE-DS)

검사자는 “지금부터 0 0 0님의 기억과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을 드리겠습니다. 질문 중 몇 가지는 쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다.”라는 말로 검사를 시작한다.
	틀림	맞음
01. 올해는 몇 년도입니까?	0	1
02. 지금은 무슨 계절입니까?	0	1
03. 오늘은 며칠입니까?	0	1
04. 오늘은 무슨 요일입니까?	0	1
05. 지금은 몇 월입니까?	0	1
06. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/ 특별시/ 광역시입니까?	0	1
07. 여기는 무슨 시/군/구입니까?	0	1
08. 여기는 무슨 구/동/읍/면입니까?	0	1
09. 우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?	0	1
10. 이 장소의 이름은 무엇입니까?	0	1
11. 지금부터 제가 세 가지 물건의 이름을 말씀 드리겠습니다. 끝까지 다 들으신 다음에 세 가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그 세 가지 물건의 이름을 다시 물어볼 것이니 들으신 물건의 이름을 잘 기억하고 계십시오. '나무, 자동차, 모자' 이제 000 님께서 방금 들으신 세 가지 물건 이름을 모두 말씀해 보십시오. 나무 자동차 모자
나무	0	1
자동차	0	1
모자	0	1
12. 100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1

	틀림		맞음
13. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀 드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀해 주십시오.
나무	0		1
자동차	0		1
모자	0		1
14. [실제 시계를 보여주며] 이것을 무엇이라고 합니까?	0		1
[실제 연필을 보여주며] 이것을 무엇이라고 합니까?	0		1
15. 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 듣고 따라 하십시오.
간장공장공장장	0		1
16. 지금부터 제가 말씀 드리는 대로 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오. 제가 종이를 한 장 드릴 겁니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아, 반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려놓으세요.
오른손으로 받는다	0		1
반으로 접는다	0		1
무릎 위에 놓는다.	0		1
17. [겹친 오각형 그림을 가리키며] 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려 보세요.	0		1
18. 옷은 왜 빨아서 입습니까?	0		1
19. “티끌 모아 태산”은 무슨 뜻입니까?	0		1
총점
		/30점

채점 기준
문항 1	정확하게 4자리 숫자로 대답하여야 정답으로 한다(1점) 4가지를 모두 답하지 못하는 경우에는 구체적으로 대답하도록 재질문한다. 가령, 2009년을 “9년”과 같이 대답하는 경우 정확한 4자리 숫자로 대답하도록 한다. 해당 연도를 정답으로 하며 ‘기축년’등은 오답으로 한다. 만약 피검자가 ‘기축년’이라고 한 것이 실제로 맞더라도 “숫자로 대답해 보세요”라고 재 질문하여 숫자로 연도를 대답하는 경우에만 정답으로 한다.
문항 2	3, 4, 5월을 봄, 6, 7, 8월을 여름, 9, 10, 11월을 가을, 12, 1, 2월을 겨울로 한다(1점) 간절기에는 최대 2주의 간격 범위에서 앞으로 올 계절 또는 지나간 계절을 대답하여도 정답으로 한다. “3월 9일”인 경우 “겨울”이라고 응답하여도 정답으로 한다. “8월 24일”인 경우 “가을”이라고 응답하여도 정답으로 한다.
문항 3	음력으로 사용하는 경우, 실제와 맞으면 정답으로 한다.
문항 4	반공일 : 토요일 요일에 대한 개념을 도와 줄때는 ‘월요일, 화요일, 수요일, 목요일, 금요일, 토요일, 일요일’을 모두 보기로 들어주고 특정 요일만 언급하지 않는다
문항 5	음력으로 월과 일이 맞으면 정답으로 한다. 몇 월을 숫자 대신 정월 혹은 동짓달로 답하여도 정답으로 한다. 참고 : 동짓달; 11월, 섣달 : 12월, 그믐 : 그 달의 마지막 날
문항 6	맞으면 한 문항 당 1점씩 채점한다. 검사장소의 행정구역에 따라 상위 3단위를 차례로 한 문항 당 하나씩 질문한다. “도”의 개념을 이해하지 못하여 예를 들어 줄 경우에는 해당 도가 아닌 다른 2개의 도를 설명한다. 가령, 검사하는 장소가 “경기도”인 경우, “충청도, 전라도와 같은 도의 이름을 말씀 하시면 됩니다. 여기는 무슨 도입니까?”라고 질문할 수 있다.
문항 7	“여기가 무슨 시, 무슨 구, 무슨 동입니까?”라고 한 번에 질문하면 안 된다.
문항 8	검사를 수행하는 행정 지역에 맞게 도/특별시/광역시, 시/군/구, 읍/면/동 중 한 가지씩만 선택하여 질문한다.
문항 9	정확하게 답한 경우 정답으로 하며 두 개를 답한 경우 하나를 고르도록 지시한다.
문항 10	장소이름 : “병원”,“보건소”와 같이 광범위한 대답은 오답으로 한다. 정확한 이름이 아니더라도 통상적으로 허용되는 부분적인 이름은 정답으로 한다. 해당 검사 장소의 검사자들이 정답으로 채택할 수 있는 것을 정하여 일관성 있게 사용하도록 한다.
문항 11	정확하게 따라 말한 단어의 수를 점수로 채점한다.(3점 만점) 반드시 첫 번째 시도에 성공적으로 따라 말한 단어의 수로 채점해야 한다. 반복시도에서 첫 반응보다 더 많은 단어수를 등록하더라도 점수에는 반영하지 않는다. 반드시 ‘나무, ’자동차‘, 모자’ 세 단어를 한꺼번에 불러주고 따라 하도록 해야 한다. 피검자가 ‘나무’하면, ‘나무’하고, 단어 하나하나를 따라하는 경우가 많기 때문에 미리 지식할 때 ‘끝까지 듣고’ 부분을 강조해야 한다. 피검자가 세 단어를 모두 말하지 못하면, 같은 방법으로 두 번 더 따라 말하게 한다. 세 번째에도 실패하면 그냥 다음 문항으로 넘어간다.

채점 기준
문항 12	답이 틀렸더라도 틀렸다는 표현은 하지 않고 계속한다. 피검자가 “83”이라고 말했을 때 “83”에서 7을 빼면 이라고 하지 않는다. 맞는 부분에 대하여 독립적으로 채점한다. 가령 100-7=92, 85...라고 대답하는 경우 85는 정답으로 한다. 만약 첫 시행에서(100에서 7을 빼면)7을 뺄 수 없는 숫자를 답한 경우(예를 들어‘3’이라고 했다 면) 다시한번 지시를 준다. 문항이 끝나기 전에 7을 뺄 수 없는 숫자로 대답하면 중단하고 그 시점까지 수행을 기준으로 점수를 주며, 간단한 과제로 기억회상과의 지연시간(약 1분)을 유지한다.
문항 13	기억등록 단계에서 불러준 세 단어를 회상하는 것이며, 성공적으로 회상한 단어 수로 채점한다. 힌트는 제공하지 않는다.
문항 14	외국어나 사투리로 대답하여도 확인하여 맞으면 정답으로 한다. 사투리가 맞는 지의 여부는 보호자에게 확인하도록 한다. 실제 연필과 시계만을 사용해야 하므로 검사 전에 필히 도구들을 준비한다.
문항 15	한 번만 불러 준다는 내용을 강조하여 집중하여 듣도록 함 듣지 못했다고 해도 반복하여 불러주면 안됨 평소 말하는 속도로 또박또박 모두 정확하게 따라 해야 1점, 한 글자라도 틀리면 0점
문항 16	한 번만 불러 준다는 내용을 강조하여 집중하여 듣도록 한다. 종이를 건네줄 때에는 책상 위에 놓지 말고 한 손으로 건네준다. 지시할 때 ‘오른손’, ‘반’, ‘무릎 위’를 강조하여 말한다. 오른손을 사용할 수 없는 피검자에게는 ‘왼손’으로 바꿔 지시한다. 듣지 못했다거나 기억이 나지 않는다고 해도 지시를 반복해 주면 안 된다. 피검자의 오른손을 보지 않고 지시하며 지시가 다 끝난 다음에 종이를 건네준다.
문항 17:	다섯 개의 각이 잘 유지되어 있는 오각형 두 개가 겹쳐져, 가운데에 사각형이 만들어지면 그 크기나 위치에 관계없이 정답이다. 정확한㎝ 각이 이루어지지 않더라도 변이 5개가 있으면 정답으로 하며, 각 변 사이 간격은 최대 0.3까지 가능하나 그 이상 벌어지는 경우에는 오답으로 한다. <참조1>
문항 18:	“더러우니까”, “깨끗하게 입으려고” 등의 위생과 청결에 대한 내용으로 답을 하면 정답으로 채점한다. 문항을 이해하지 못하는 경우, “옷을 어째서 빨아 입나요?‘라거나 ”옷을 빨아서 입는 이유가 무엇인가요?“등으로 부연 설명할 수 있다.
문항 19:	아무리 작은 것이라도 모이고 모이면 큰 것이 된다. 조그만 것을 모아 크게 된다. 아껴야 한다. 등의 내용이면 정답으로 채점한다.

MMSE-DS 진단검사 의뢰 점수 (2015 노인보건복지사업안내)

연령	성별	교육 연수
		0-3년	4-6년	7-12년	≥13년
60~69세	남	20	24	25	26
	여	19	23	25	26
70~74세	남	21	23	25	26
	여	18	21	25	26
75~79세	남	20	22	25	25
	여	17	21	24	26
≥80세	남	18	22	24	25
	여	16	20	24	27

* 위 표에 제시된 점수 미만일 경우 진단검사로 의뢰함

서식 2-3 삶의 질(EQ-5D)

서식 2-4 치매 지식, 태도, 실천수준 설문지

서식 2-5 노인우울증(단축형)

※다음의 문항을 읽고 지난 1주일동안의 어르신의 기분을 잘 나타낸다고 생각되면 < 예 >,

그렇지 않다고 생각되면 < 아니오 >로 √ 표시하여 주십시오.

번호	문항내용	예	아니오
1	평소 자신의 생활에 만족합니까?
2	활동과 흥미가 많이 저하되었습니까?
3	앞날에 대해서 희망적입니까?
4	대부분의 시간을 맑은 정신으로 지냅니까?
5	대부분의 시간이 행복하다고 느낍니까?
6	지금 살아있다는 것이 아름답다고 생각합니까?
7	가끔 낙담하고 우울하다고 느낍니까?
8	지금 자신의 인생이 매우 가치가 없다고 느낍니까?
9	인생이 매우 흥미롭다고 느낍니까?
10	활력이 충만하다고 느낍니까?
11	자주 사소한 일에 마음의 동요를 느낍니까?
12	자주 울고 싶다고 느낍니까?
13	아침에 일어나는 것이 즐겁습니까?
14	결정을 내리는 것이 수월합니까?
15	마음은 이전처럼 편안합니까?

(GDSSF-K)

※ 기백석(1996) 한국판 노인 우울 척도 단축형의 표준화 예비 연구, 신경정신의학 제 35권 제 2호 pp.298-307 : GDSSF-K

채점방법:

- 1, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 14, 15번 문항은 예 (0점), 아니오(1점)으로 채점

- 2, 7, 8, 11, 12 번 문항은 예(1점), 아니오(0점)으로 채점

우울증 여부 평가:

- 합산한 점수가 5점 이상인 경우 우울증이 있을 것으로 보고 대상자로 선정함.

서식 2-6 혈쇠척도(노화정도)

혈쇠척도(血衰尺度) ( /18점)
	없음 (0점)	가끔 있음 (1점)	자주 있음 (2점)
정서나 상황에 맞지 않게 눈물이 나온다.	[ ]	[ ]	[ ]
걸쭉한 콧물이 많이 나오거나 냄새를 잘 못 맡는다.	[ ]	[ ]	[ ]
귀에서는 매미 우는 소리가 나거나 잘 듣지 못한다.	[ ]	[ ]	[ ]
음식을 먹었을 때 입이 마르거나 맛을 모른다.	[ ]	[ ]	[ ]
잘 때에 침을 흘린다.	[ ]	[ ]	[ ]
소변이 자기도 모르게 나오거나 보기가 힘들거나 자주 본다.	[ ]	[ ]	[ ]
배변이 몹시 굳거나 혹은 설사하기도 한다.	[ ]	[ ]	[ ]
낮에 졸음이 많아 누울려고만 한다.	[ ]	[ ]	[ ]
밤에 누워도 정신이 또릿또릿하면서 잠이 들지 않는다.	[ ]	[ ]	[ ]

서식 2-7 만족도(보건소형)

어르신 한의약 건강증진사업 참여 만족도조사

본 설문지 내용은 서울시 어르신 한의약 건강증진사업의 만족도를 조사하여 향후 서울시 어르신 건강증진사업에 기초자료로 활용하고 하오며, 개인적인 비밀은 보장되오니 성실히 답변해 주시면 감사하겠습니다.

2017.  .

000 구 보 건 소

1. 어르신 한의약 건강증진사업 참여 프로그램 어떤 것이었습니까?

① 보건소형	② 한의원형

2. 어르신 한의약 건강증진 프로그램 실시 기간은 어떠했습니까?

① 짧았다 (원하는 기간:    주)

② 적당했다

③ 길었다 (원하는 기간:    주)

3. 참여하신 프로그램에 대해 전반적으로 얼마나 만족했습니까? 해당점수에 √로 표기해 주십시오.

4. 다음은 프로그램 내용에 대한 만족도입니다. 해당 프로그램에 대하여 얼마나 만족했습니까? 해당 점수에 √로 표기해 주십시오.

점수 내용	매우 불만족 ← → 매우 만족
	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
질환 교육
양생기공
침치료

5. 이 프로그램을 친구나 이웃에게 추천하시겠습니까?

① 적극 추천하겠다	② 추천하겠다	③ 추천하지 않겠다

6. 앞으로도 이와 유사한 한의약 프로그램에 참여할 의향이 있으십니까?

① 적극 참여하겠다	② 참여하겠다	③ 참여하지 않겠다

7. 이 프로그램 참여 이전 보다 현재 당신의 건강이 좋아졌다고 생각하십니까?

① 매우 그렇다 ② 그렇다 ③ 보통이다 ④ 아니다 ⑤ 전혀 아니다

8. 귀하가 기억하시기에 프로그램 중 가장 치매 및 우울증 예방에 도움이 되는 프로그램은 어떤 것이었습니까? (다음 중 1개만 선택하여주세요)

① 질환 교육 ② 양생기공 ③ 침치료 ④ 없다 ⑤ 모르겠다

9. 앞으로 어르신 한의약 건강증진프로그램 과정에서 배운 내용대로 생활할 의향이 있으십니까? 해당점수에 √로 표기해 주십시오.

설문에 응답해 주셔서 대단히 감사합니다.

서식 2-7 만족도(한의원형)

어르신 한의약 건강증진사업 참여 만족도조사

본 설문지 내용은 서울시 어르신 한의약 건강증진사업의 만족도를 조사하여 향후 서울시 어르신 건강증진사업에 기초자료로 활용하고 하오며, 개인적인 비밀은 보장되오니 성실히 답변해 주시면 감사하겠습니다.

2017.  .

000 구 보 건 소

1. 어르신 한의약 건강증진사업 참여 프로그램 어떤 것이었습니까?

① 보건소형	② 한의원형

2. 어르신 한의약 건강증진 프로그램 실시 기간은 어떠했습니까?

① 짧았다 (원하는 기간:    주)

② 적당했다

③ 길었다 (원하는 기간:    주)

3. 참여하신 프로그램에 대해 전반적으로 얼마나 만족했습니까? 해당점수에 √로 표기해 주십시오.

4. 다음은 프로그램 내용에 대한 만족도입니다. 해당 프로그램에 대하여 얼마나 만족했습니까? 해당 점수에 √로 표기해 주십시오.

점수 내용	매우 불만족 ← → 매우 만족
	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
개별상담
침치료
한약치료

5. 이 프로그램을 친구나 이웃에게 추천하시겠습니까?

① 적극 추천하겠다	② 추천하겠다	③ 추천하지 않겠다

6. 앞으로도 이와 유사한 한의약 프로그램에 참여할 의향이 있으십니까?

① 적극 참여하겠다	② 참여하겠다	③ 참여하지 않겠다

7. 이 프로그램 참여 이전 보다 현재 당신의 건강이 좋아졌다고 생각하십니까?

① 매우 그렇다   ② 그렇다   ③ 보통이다   ④ 아니다   ⑤ 전혀 아니다

8. 귀하가 기억하시기에 프로그램 중 가장 치매 및 우울증 예방에 도움이 되는 프로그램은 어떤 것이었습니까? (다음 중 1개만 선택하여주세요)

① 개별상담   ② 침치료   ③ 한약치료   ④ 없다   ⑤ 모르겠다

9. 앞으로 어르신 한의약 건강증진프로그램 과정에서 배운 내용대로 생활할 의향이 있으십니까? 해당점수에 √로 표기해 주십시오.

설문에 응답해 주셔서 대단히 감사합니다.