안전사고 조사보고서

□ 발생개요

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 사고내용 :

○ 원    인 :

○ 개    요 :

□ 인적사항

소 속	계 급	성 명	성 별 (나이)	최초임용일 (현계급)	부상정도	가족사항

□ 조치사항

○

○

□ 위치도

□ 사고 발생장소