안전사고 조사보고서(예시)

□ 발생개요(사고개요, 일시, 장소, 원인, 피해상황 등을 6하원칙으로 작성)

○ 일    시 : 2011. 1. 3(월) 00:00분경

○ 장    소 :

○ 사고차량 :

○ 원    인 :

○ 개    요 :

□ 피해자 인적사항

소 속	계 급	성 명	성 별 (나이)	최초임용일 (현계급)	부상정도	가족사항

□ 가해자 인적사항

성 명	성 별 (나이)	차 량	부상정도	병원	연락처

□ 조치사항

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□ 위치도(사고발생지역)

□  사고 발생장소(현장상황도)

□  사고 발생사진