안 전 검 사 신 청 서
신청인	① 사업장명	서울시중랑물재생센터		② 사업장관리번호 (사업자등록번호)			90700332301 (218-83-00166)
	③ 소재지	서울시 성동구 자동차시장3길 64(송정동 73)
	④ 대표자성명	이 인 근		근 로 자 수			명
	⑤ 담당자성명	김 경 종				(휴대폰: *************) (E-mail:koteen@seoul.go.kr)
⑥ 설 치 장소		중랑물재생센터 내		⑦ 검사 희 망 일			2017.12. .
⑧ 기계명		⑨ 형식(규격)	⑩ 용량		⑪ 이전검사일자		⑫검사합격번호
“별 지 참 조”
산업안전보건법 제36조 및 같은 법 시행규칙 제73조의2 제1항에 따라 안전검사를 신청합니다. 2017년 11월 일 신청인 서울특별시 중랑물재생센터소장 (서명) 사)한국안전기술협회장 귀하
구비서류 : 없음		전화)02-894-8504 팩스)02-894-8506		수수료
				고용노동부장관이 정하는 수수료 참조

유해·위험기계명	형식(규격)	용량	전 검사일	검사합격번호	위 치
지브크레인	-	2.8톤	2015.11.22.	15*********0	#3유입펌프
갠트리크레인	-	2.5톤	2015.11.22.	15*********1	#3침사지
갠트리크레인	-	2톤	2015.11.22.	15*********2	#3침사지
갠트리크레인	-	2톤	2015.11.22.	15*********7	#3침사지
천장주행크레인	-	15톤	2015.11.22.	15*********3	#4침사지
갠트리크레인	-	2.8톤	2015.11.22.	15*********4	#4침사지
천장주행크레인	-	10톤	2015.11.22.	15*********5	#4송풍실
지브크레인	-	2.8톤	2015.11.22.	15*********6	#3유입펌프
지브크레인	-	2.8톤	2015.11.22.	15*********8	#3유입펌프
지브크레인	-	2.8톤	2015.11.22.	15*********9	#3유입펌프