안외상

Ⅰ비천공성 안외상

1. 각막상피 찰과상

상피층의 일부나 전층에 결손이 생기는 손상으로 안구표면 외상 중 가장 흔하고, 다양한 원인으로 발생하는데 각막이 이물질에 의해 비스듬하게 손상되는 경우가 흔하다.

유발 이물질은 손톱, 종이, 화장용 솜, 나뭇가지나 풀 등

2. 각막이물

각막 표면에 붙어 있는 이물은 쉽게 찾을 수 있으나 조직을 뚫고 들어간 것은 찾기 힘들다. 동반된 출혈이나 부종이 있으면 발견하기가 더욱 어려우므로 세심하게 관찰해야 한다.

눈은 예민한 조직이므로 작은 이물이더라도 눈 통증과 눈물흘림, 눈 충혈을 일으킨다. 이물이 눈 표면에 붙어 있으면 세척만으로도 제거되지만 각막이나 결막에 박혀 있으면 세척으로 제거되지 않는다.

철조각은 오래 방치하면 이물이 제거된 후에도 녹이 남기 때문에 가능한 빨리 제거한다. 이물을 제거한 후에는 이차 감염을 방지하기 위해 항생제를 점안약을 사용한다.

3. 화상

1) 화학화상

가정이나 산업현장에서 흔히 발생하는데 심한 경우 영구적 시력상실까지 일어나므로 초기에 신속한 진단과 응급처치가 향후 치유과정과 시력 예후에 매우 중요하다.

화학약품이 눈에 들어갔을 때는 가장 먼저 평형식염수액으로 약품이 모두 씻겨 나올 때까지 눈을 충분히 씻는다. 식염수액이 없으면 깨끗한 물로 씻어낸다. 물속에 얼굴을 담그고 눈을 떴다 감았다 하는 방법도 있다. 화학약품이 눈에 들어갔을 때는 즉시 30분 이상, 중력에 의해 흐르는 용액으로 자연스럽게 세척한다.

산성 약품으로 인한 화상일 때는 산성도가 높을수록 조직이 심하게 손상된다.

산은 음이온anion이 각막의 조직단백과 결합하여 불용성 응고물을 만들어 각막 깊은 곳으로의 침투가 다소 지연되므로 조기에 적절히 치료하면 좋은 결과를 기대할 수 있다.

알칼리성 약품은 조직단백을 용해시키면서 조직 깊숙이 침투하므로 산성 약품으로 인한 손상보다 예후가 나쁘다. 심하면 안구벽이 얇아져 안구 천공이 일어난다.

2) 열화상

폭발화염, 뜨거운 금속 담뱃재 등에 화상을 입는 경우가 있다.

열 손상은 대부분 얼굴과 눈꺼풀의 손상을 동반한다. 각막 손상은 비교적 드문데 눈꺼풀의 눈깜박임반사가 즉시 일어나고 눈꺼풀 자체가 어느 정도 열을 차단하기 때문이다.

눈꺼풀 화상을 입었을 때는 괴사된 피부를 제거하고 항생제를 투여해 세균감염을 방지한다.

4. 타박상

눈은 직접적 충격뿐만 아니라 눈 주변의 외상으로 인한 간접적 충격으로도 손상을 받을 수 있다.

눈 타박상에서 볼 수 있는 변화 : 눈꺼풀 피하출혈 또는 열상, 안와골절, 결막밑출혈, 각막부종 또는 데스메막 파열, 앞방출혈, 앞방각뒤물림, 동공확대와 조절마비, 홍채동공조임금파열, 홍채해리, 수정체탈구, 외상백내장, 유리체출혈, 망막출혈, 망막부종, 망막열공, 망막박리, 맥락막출혈, 맥락막파열

5. 안구파열

안구파열은 주로 각막가장자리에서 2~3mm 떨어진 곳이나 외안근 부착부 공막에 각막가장자리와 같은 방향으로 생기며 과거의 수술 부위에 발생하는 경우도 있다.

파열창을 통해 눈 속 내용물이 밖으로 나오며, 특히 각막가장자리가 파열되면 홍채나 섬모체가 밖으로 나온다. 외부로 나온 조직이 소량이고 상처 부취가 깨끗하면 나온 조직을 원상복귀 시키고 상처를 봉합해도 되지만, 시간이 오래 경과하여 조직 괴사가 의심되거나 외부로 나온 조직의 오염이 의심되면 밖으로 나온 조직을 절제한 후 파열부를 봉합한다

치료는 안정을 취하고 항생제 점안

조직 손상이 커서 치유 후에도 정상 안구 형태를 유지하기 어렵거나 시력회복 가능성이 없으면 교안감염 예방을 위해 안구적출술 또는 안구내용제거술을 시행한다.

6. 광선상해

광선에 노출되면 광화학반응과 열반응이 일어난다.

파장이 긴 광선은  짧은 광선보다 투과성이 높아 조직 깊숙이 침투한다.

파장이 짧은 자외선은 조직투과성이 낮기 때문에 대부분이 피부나 눈 표면에서 흡수되어 피부를 검게 만들거나 각막염이나 결막염을 일으킨다. 이는 용접공, 등산가, 눈snow에 오랜 시간 노출된 사람에서 볼 수 있다.

자외선에 노출된 지 8~12시간 후에 통증, 눈부심 등의 증상이 나타나며 대증적 치료로 대부분 8시간 이내에 호전된다.

영아의 눈은 성인의 눈보다 광선이 잘 투과되므로 고빌리루빈혈증을 치료할 때 사용하는 형광등의 광선도 망막을 손상할 수 있다. 따라서 반드시 눈을 가려야 한다.

7. 분만외상

분만지연, 태아위치이상, 집게분만 등은 눈에 여러 형태의 상해를 입힐 수 있다.

결막출혈, 각막손상, 망막출혈, 앞방출혈이 나타나거나 심하면 안와골절, 시신경관골절, 외안근마비, 수정체 탈구 등이 발생한다.

Ⅱ. 천공성 안외상

1. 열상

결막열상은 창상이 작으면 며칠 내에 자연치유되므로 항생제를 점안해 이차 감염을 방지하는 것만으로 충분히 치료된다. 그러나 1cm 이상의 결막열상은 봉합하지 않으면 이차감염, 결막붙음증 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 봉합해야 한다.

각막열상은 크기가 작으면 부종으로 상처가 저절로 막혀 치유되기도 하지만 때로는 열상 부위에 홍채가 끼이는 경우도 있다. 이렇게 되면 동공이 눈물방울 모양으로 변형된다. 열상 부위가 크면 상처를 통해 홍채, 섬모체, 수정체, 유리체 등이 탈출된다. 홍채가 밖으로 나오지 않은 열상은 봉합해주고, 홍채가 밖으로 나온 경우에는 상처가 오염되었거나 시간이 오래 경과되어 조직괴사 의심되면 밖으로 나온 홍채를 절제하고 봉합한다.

공막열상이 있으면 홍채나 섬모체도 도이에 손상되고 심한 눈속출혈이 동반된 경우가 많으므로 예후가 좋지 않다. 열상 부위는 봉합해야 하며 망막박리를 예방하기 우해 냉동치료나 투열치료를 한다.

수정체가 손상되었을 때 상처가 작으면 아주 간혹 부분 혼탁만 남기고 더 이상 진행하지 않는 경우가 있지만 대부분은 수술을 해야 할 정도로 혼탁이 진행된다. 때로는 수정체 부종이 급격하게 발생하여 급성 폐쇄각녹내장이 합병되기도 한다.

2. 눈 속 이물

눈 속 이물은 빠른 속도로 날아온 물질이 안구외막을 뚫고 눈 속으로 들어가 생기며, 대부분이 작업 중에 일어난다.

눈속 이물은 위치에 따라 각각 앞방, 수정체, 유리체, 망막이물이라고 하며, 안구를 다시 관통하여 안와내이물이 되기도 한다. 수정체가 손상되면 외상백내장이 되고 섬모체, 맥락막, 망막 등이 손상되면 눈속 출혈이 일어나기도 한다.

철은 철이온이 망막, 수정체, 홍채 등에 결합하여 변성을 일으킨다. 이를 눈철침착이라고 한다.

구리는 동이온이 수정체낭에 흡착해 해바라기백내장을 유발하며, 눈속염을 일으켜 안구위축을 발생시키기도 한다.

납은 눈속에서는 표면이 탄산염으로 둘러싸여 비교적 조직반응이 적지만 오랜시간이 경괴하면 주위 조직을 변성시킨다.

금,은,백금은 조직반응이 적다.

유리, 플라스틱은 비교적 무해하다.

나무, 식물성, 동물성 물질 등의 유기물질은 심한 이물반응을 일으켜 육아 염증을 일으키며, 곰팡이 감영의 위험성도 있다.

동물의 털은 결절안염을 일으킨다.

3. 안와이물

안와내 이물이 있을 때 원인이 무엇이든 간에 안와 또는 안구 천공이 동반되므로 시력이나 안구운동, 시신경 기능, 눈물배출기능 등을 검사한다.

안구내 이물과 달리 안와내 이물은 시신경이나 안구에 영양이 없다면 시력감소를 유발하지 않는다. 가장 흔한 증상은 안구운동 신경이나 근육의 손상으로 복시 현상이다.

이물의 성분은 그 제거 여부를 결정하는 데 매우 중요한 고려사항이다. 철, 알루미늄, 납 같은 금속은 염증이 동반되지 않는 한 안구나 안와 내에서 화학반응을 일으키지 않지만, 구리는 금속 중 유일하게 심한 염증을 유발한다.

Ⅲ. 눈꺼풀 외상

눈꺼풀의 외상으로 인한 미용문제와 기능장애를 예방하려면 눈꺼풀 외상을 유발한 이물질 제거, 정확한 창상봉합, 결손조직 재건, 감염 예방 ed 상황에 따른 적절한 치료를 하는 것이 중요하다. 외상 후 시간이 많이 지나면 눈의 노출로 인한 각막염 발생 가능성이 있고 감염, 부종, 염증 때문에 봉합이 어려울 수 있으므로 빠른 시간 내에 수술을 하는 것이 좋다.

Ⅳ. 안와골절

안와가장자리는 단단한 뼈로 구성되어 있어 잘 골절되지 않으나, 안쪽의 안와하벽과 안와내벽은 얇으므로 골절이 잘 일어난다.

안와하벽의 골절로 인해 아래안와신경이 손상되면 같은 쪽 안면부 감각이상이 생긴다. 시신경관 손상으로 시신경이 압박되어 시력장애가 생긴 경우 조기에 압박을 제거하면 시력이 회복되는 경우도 있지만 시신경이 손상되면 영구적 시력장애가 남는다.

안와골절이 있으면 주변 코곁굴에 있던 공기가 안와 내로 들어와 공기증을 일으킨다. 공기증은 안와내벽골절로 인해 벌집굴이 손상된 경우에 흔히 볼 수 있다. 따라서 안와내벽골절이 의심된다면 환자에게 코를 풀지 않게 하여 추가 순상을 방지해야 한다.

골절된 뼈 사이로 외안근이 함입되거나 안와출혈로 인해 외안근이 압박되면 안구운동 장애로 복시가 생긴다.