1) 심전도 : 심박동과 관련되어 나타나는 전위변화를 그래프로 나타낸 것. 즉, 심실과 심방의 탈분극과 재분극에 의해 발생된 전기적 활동.

* 심전도 검사 시 유의사항

- 금속이 많이 달린 옷은 피하고 팔찌, 시계, 허리띠 장식 같은 금속제는 풀어놓는다.

- 검사하기 1시간 전부터 커피와 담배 등의 자극성 기호품은 금한다.

- 검사 전에는 운동을 하지 않는다.

- 피부와 전극과의 접촉이 잘 되도록, 피부를 알코올로 닦아내거나 젤리를 바르고 전극을 붙인다.

검사 전 환자에게 검사방법을 설명하여 긴장을 풀도록 한다.

* 심전도 전극

- 환자 모니터 : RA(흰색), LA(검은색), LL(빨간색)   “흰.검.빨”

12유도 심전도

6개의 사지유도 : 유도Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, 유도 aVR, aVL, aVF → 심장의 종단면

6개의 흉부유도 : 유도 V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆ → 심장의 횡단면

2) 심장의 전기 흐름

동방결절(SA node) → 결절간 심방전도 → 방실결절(AV node) → His속

→ 속가지(Bundle branch) → purkinje섬유

3) ECG와 심장의 전기 흐름 관계

∙ P파 : 심방의 탈분극.

∙ P-R 간격 : P파 시작시점부터 QRS complex 시작부분까지의 간격. 전기흥분이 심방에서 심실까지 가는 데 걸리는 시간.

∙ QRS complex : 심실의 탈분극.

∙ S-T 분절 : QRS complex 끝에서 T파 시작부분까지의 간격.

∙ T파 : 심실근의 재분극.

4) ECG 분석

* ECG 용지의 작은 상자는 1mm이며 각 상자는 0.04초를 의미

■ 단계1 : Rate의 분석

① 심실의 수축율

② 정상 심박수 : 60~100회/분

■ 단계2 : 규칙성에 대한 리듬 분석

일반적으로 육안으로 확인. 정확히 분석하기 위해서는 P-R 간격이 일정한지 측정.

∙ 조기박동 때문인가?

∙ 규칙적으로 불규칙성이 오는가?

∙ 전체적으로 불규칙한가?

■ 단계3 : P파의 분석

① P파가 있는가?

- 없다면, 동방결절에서 심박이 일어나지 않고 있다.

② 매 QRS당 하나의 P파가 있는가?

- P파는 있으나 QRS가 없다면, 전도차단이 있다.

③ 매 P파는 QRS보다 선행되어 나타나는가?

④ 상방향인가? 아니면 내전되어 있는가?

⑤ P모양이 모두 유사한가?

- 크기와 모양이 다르다면, 심방에 여러 개의 심박 발생지점이 있다.

■ 단계4 : P-R 간격의 분석

① P-R간격은 일정해야 한다.

② 정상 간격 : 0.12~0.2초(작은상자 3~5개)

③ P-R간격이 0.2초보다 길면 1도 심장블럭 또는 차단이다.

■ 단계5 : QRS complex 분석

① 모두 유사하게 보이는가?

② 정상 기간 : 0.12초 이내(작은상자 3개이내). 더 길다면, 심실을 통한 비정상적 전도가 있음.

■ 단계6 : 기타 기준 검사

· S-T분절 : 정상적으로 등전성의 선. 그보다 상당히 올라가거나 내려가면 심근경색증 의미.

5) 부정맥의 원인

∙ 동맥혈 가스분석에서 저산소증, pH이상

∙ 허혈성 심장질환 또는 괴사

∙ 자율신경계 불균형

∙ 심실울혈

∙ 전해질 불균형

∙ 약물 중독/효과

∙ 저온

∙ 중추신경계 손상

∙ 정상적 발생, 동성 부정맥

6) Atrial Flutter(심방조동)

① 특징

∙ 빠른 심방자극(250~350회/분), 심방심실결절의 흥분전달 장애

∙ 심방의 전도 : 심실의 전도 = 2:1이상

∙ 심방 리듬은 규칙적 / 심실 리듬은 규칙적 or 불규칙

∙ P파는 없고 톱니같은 파장

② 원인 : 동방결절 또는 심방의 손상, 울혈성 심부전증, 류머티스성 심질환, 심장판막 질환

③ 정상적인 심실 심박수라면 잘 견딜 수 있으며, 빠른 심실 심박수는 심박출량을 보완해 줄 수 있다.

④ 처치 : 증상이 없는 경우 필요없다. 저혈압, 의식변화, 차고 습기찬 피부 등이 있는 경우 치료를 하여야 한다.

⑤ 치료 : synchronized cardioversion.

verapamil, digitalis, propranolol, quinidine 투여,

7) Atrial Fibrillation(심방세동)

① 특징

∙ 심방 rate : 400~700회/분, 리듬 불규칙

∙ 전기적 흥분이 심실에 무작위로 전도되어 심실의 반응이 다양.

② 원인 : 류마티스성 심장질환, 고혈압성 심장질환, 관상동맥질환

③ 심방이 수축되지 않으므로 심박출량이 20~25% 감소한다.

④ 치료 : synchronized cardioversion.

verapamil, 베타차단제, digitalis 투여.

8) Premature ventricular complex(PVC, 조기심실수축)

① 특징

∙ 심실의 비정상적인 부위에서 흥분 발생

∙ 넓고 이상한 모양의 QRS군

② 원인 : 심장 허혈상태, 급성심근경색, 산염기 전해질 불균형, 교감신경긴장 고조

③ 기질적 심장질환이 없는 경우 의미가 없다. 그러나 심근허혈상태의 환자에서는 심실이 불완전하게 혈액이 충원되면 맥박이 약하거나 없다. 빈번한 PVC 발생은 심박출량 감소로 저혈압 상태가 된다.

★ 위험한 PVC는 심실세동을 예고! (3개이상 PVC가 연이어 발생하는 경우 등)

④ 치료 : 심실조기박동으로 인한 증상을 없애며, 심실세동의 발생을 방지

∙ 기질적 심질환이 없는 사람에게는 안정이 필요

∙ 심장질환 병력이 있다면 베타차단제, lidocaine투여

9) Ventricular Tachycardia (심실성 빈맥)

① 특징

∙ 연속된 3개 이상의 PVC

∙ 심방과 심실이 따로 기능하는 상태

∙ 규칙적인 리듬

② 원인 : PVC와 같음

③ 심박출량의 감소로 관상동맥의 혈류가 손상을 받는다. 급성 심근경색증, 울혈성심부전, 쇼크 등을 유도하며 심실세동까지 이를 수 있다.

④ 처치 : lidocaine, procainamide, bretylium 투여,

synchronized cardioversion.

10) Ventricular fibrillation(심실성 세동)

① 특징

∙ 심박출이 없는 혼란된 심실리듬

∙ 구분되는 파장이 없이 혼란된 다양한 증폭과 파동

② 조직적인 심수축이 없으며 심정지와 사망에 이르게 된다.

③ 치료 : CPR시행, 제세동법 시행, 기도관리

11) 심근경색 시의 심전도 변화

∙ 비정상적인 T파 (높고 뾰족하거나 역전)

∙ ST분절의 상승 또는 하강

∙ 두드러진 Q파 (길고 깊어짐)

12) 전해질 불균형 시 심전도 변화