< 신청 양식>

시도	자치구	운영기관	예산 확보 가능 여부	인력 확보 가능 여부	신청 사유
(예시) 서울	ㅇㅇ	***건강가정지원센터	o, x	o, x	ㅇ 사업 대상자 발굴 가능성 - - - ㅇ 전문상담사 확보 가능성 - - ㅇ 신청기관의 사업수행 적합성 - - ㅇ 지역적 여건 및 특성 등 명시 - ㅇ 기타 -

※ 자치구 매칭 예산 비율은 취약위기가족지원사업과 동일하게 25%(31,500천원)임.