[붙임1] 신청서 양식

『관계 성장을 위한 회복적 서클 워크숍』 신청서

1. 신청자 기본정보

이름		생년월일		81.01.23 ※ 수료증 발급 시 본인확인용으로 사용됩니다.
활동 자치구/동		성별		여성 / 남성 / 직접 입력
현장 내 역할	ex) 자율운영진 / 주민자치회 간사 / 분과원 / 교육 / 홍보 / 회계 등 (중복가능)
휴대전화	※ 교육안내 시 연락처로 사용됩니다.	이메일주소		※ 교육안내 시 연락처로 사용됩니다.
교육을 알게 된 경로 (중복표기가능)	□ 서울마을센터 홈페이지 □ 서울마을센터 이메일 □ 서울마을센터 SNS (페이스북,블로그,)		□ 자치구 마을센터(사업단) □ 자치구 SNS (카톡 포함) □ 지인 소개 (소개인 이름: ) □ 기타 ( )
갈등 관련 교육경험	갈등 관련 교육을 수강하셨다면 기재요망 - 0000년 000구 평화교육 (00시간) - 0000년 000구 갈등해결교육 (00시간)
마을활동 경력	최근 3년 주요 활동 내용 및 연혁 기재 - 0000년 -

2. 교육 신청동기

1) 이번 교육에 관심을 갖게 된 계기는 무엇인가요? 어떤 이유로 신청하게 되셨나요?

3. 본 교육을 통한 자기 성장 계획 및 기대지점을 적어주세요.

1) 교육을 통해 얻고 싶은 바?

2) 교육 이후, 하고자 하는 활동이나 개인적인 비전?

4. 본 교육의 효과를 위해 본인의 사례와 경험을 나누어주세요.

※ 기재 내용은 공개되지 않으며, 동의하실 경우 교육에 활용됩니다.

1) 마을활동을 하면서 겪었던 갈등이 있나요? 대략 어떤 상황이었고 어떤 방식으로     해결하셨나요? (육하원칙으로 간략하게 서술해주세요)

2) 들어주신 사례를 수업시간에 함께 이야기하면서 고민해보고 싶으신가요?

상기 기재사실은 사실이며, 본 교육에 참여할 것을 신청합니다.

2019년    8월     일

이름 :        (인)

[붙임2] 개인정보수집활용 동의서 양식

개인정보수집활용 동의서

1. 작성한 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인이 작성했음을 서약합니다.

2. 본인은 모집요강, 의무사항, 사업일정을 숙지하고 지원서를 작성했습니다.

3. 위 지원서에 포함된 개인정보처리방침에 동의합니다.

- 개인정보 처리방침 http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp

- 개인정보는 신청 접수 결과발표 및 선정자 대상 교육 안내를 위한 연락 이외의 용도로는

사용되지 않습니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용목적

○ 서울특별시 마을공동체 종합지원센터 찾동 마을활력소 역량강화 워크숍 참가

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 신청 접수, 교육 진행 과정 동안 선정자의 개인정보 보유 및 관리 등을 위해 이용

■ 개인정보 수집 ․  활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성명/생년월일/연락처
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 본 연수 신청서 접수는 불가합니다.

4. 상기의 사실에 동의하며 본 교육 과정을 신청합니다.

2019년    8월     일

(인)

서울시 마을공동체종합지원센터장  귀 하