붙임	신종 코로나바이러스감염증 자가진단 테스트

아래는 신종 코로나바이러스 예방 및 확산 방지를 위한 자가진단 테스트 항목 입니다. 부산소방학교 교육과정 입교(희망)자께서는 아래의 질문사항을 읽고 해당사항에 ☑표시 또는 기재 후 1~5번 항목 중 하나라도 ‘☑예’ 해당이 되면 입교를 자제하시기 바랍니다.

소속		성명		입 교 과정명

1. 최근 14일 이내에 해외여행(또는 이태원 클럽 등 코로나-19 확진자 발생지)을 다녀온 적이 있습니까?

□ 예 (국가명 :          도시명 :          입국일 : 2021년     월     일)

□ 아니오

2. 최근 14일 이내에 나타난 코로나19 감염을 의심할 수 있는 증상이 있었습니까?

□ 예 (□ 기침 □ 오한 □ 근육통 □ 발열 □ 인후통 □ 호흡곤란 □ 기타)

□ 아니오

3. 최근 14일 이내에 코로나19 환자 또는 밀접접촉자와 접촉한 적이 있습니까?

□ 예 (접촉일 : 2021년        월        일)

□ 아니오

4. 보건당국으로부터 코로나19 자가격리 통보를 받은 적이 있습니까?

□ 예 (통보일 : 2021년        월        일)

□ 아니오

5. 코로나19 확진판정 후 완치‧퇴원 이력이 있습니까?

□ 예 (완치‧퇴원일 : 2021년        월        일)

□ 아니오