〔별지 제2호 서식〕

서울특별시여객자동차운수사업법 위반행위 신고포상금 지급 신청서
신청인	성 명		주민등록번호
	주 소
	전화번호 (E-mail)
	계좌번호 (거래은행)
신고사항	신 고 일	년 월 일 시 분
	피신고인	성명 또는 업체명 차량명 등
		주소 또는 위치 차량번호
	신고내용 (※ 내용이 많을 경우 별지 작성)
위와 같이 서울특별시 여객자동차 운수사업법 위반행위를 신고하고 이에 대한 포상금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 서울특별시장 귀하