□ 아래의 작성 예시를 참고(관내 모든 시설에 대해 제출할 것)

* 작성기준일 : 6월 15일

지역(시⸱군⸱구)	시설명	간호사(명)	간호조무사(명)	기타**
OO군	@@모자원	1	1	0
OO군	☆☆의 집	1	0	0
△△시	◇◇◇하우스	0	1	0
◎◎구	OO홈	0	0	1

** 기타에는 간호사 면허 또는 간호조무사 자격증을 소지하였으나, 시설 배치인력에서 간호사(간호조무사)로 근무하지 않는 인원을 기재한다. (예: 시설장이 간호사 면허 소지, 생활복지사가 간호조무사 자격 소지 등)