’17년 환경미화원휴게실 개선 사업

시보조금 교부신청서

1. 기관 주소·성명

○ 주 소 :

○ 성 명 : 00구청장

2. 사업의 목적과 그 내용

○ 사 업 명 :

○ 목    적 :

○ 내    용

- 시설개선 : (예시)

· 샤워실 · 화장실 개선 00개소

· 노후 컨테이너 교체 00개소 등

- 물품구비 : (예시)

· 냉난방기 00개 · 옷장 00개, 세탁기 00개, 전자렌지 00개 등

- 소요금액 : 총      천원(시비     천원, 구비    천원, 기타    천원)

3. 보조사업에 소요되는 경비와 교부받고자 하는 보조금액

(단위 : 천원)

사업명	보조금 교부 신청액	사 업 비				비고
		계	시비	구비	기타
’17년 환경미화원 휴게실 개선 사업

4. 추진계획

○ 월별 설치 일정(예시)

구분	2월	3월 ~ 9월	10월	11월
내용	계획서 수립 및 사업발주	구매설치 또는 공사	개선완료	정산보고

5. 신 청 자

○ 은 행 명 :  00 은행

○ 예 금 주 :  00 구청

○ 계좌번호 :

위와 같이 보조금을 신청하니 교부하여 주시기  바랍니다.

2017.  1.   .

00구청장 (인)

서울특별시장 귀하

첨부서류 : 지방비(구비) 확보 예산서 사본 1부