시민수상구조대 지원 신청서
사진	1. 성 명
2. 주민등록번호		-
3. 주 소	시	자치구	동	지 번
4. 직 업		5. 성 별	남 ( ) 여 (√)
6. 경력 및 전공		7. 나 이	세
8. 핸드폰 번호		9. 전화번호
10. 전자우편	@
11. 분 류	의용소방대원	대학생(만19세 이상)	기 타
소방서명	학교명	직장명
12. 보유자격
13. 희망 근무장소	한강 특수구조단(수난구조대 기준)
여의도	반포	뚝섬	광나루
( √ )	( )	( )	( )
14. 희망 근무일	7월	√
8월	√
15. 활동복 등	활동복	활동모
S	M	L	XL	XXL	90	95	100	105	110	소	중	대
											√
16. 결재계좌	거래은행	계좌번호	예금주
신한은행	110-0000-0000	000
2023년 6월 1일
	작성자 :	0 0 0 (인)
서울특별시장 귀하

※ 시민수상구조대원 단체보험가입, 활동비 지급 등 위해 개인정보(성명, 주민번호, 연락처, 계좌번호 등) 수집

하였으며 목적 외 사용하지 않으며 신청서식 아래 서명으로 동의를 갈음처리함.