○○○시․도가 추천하는 자율형 건물번호판

원경사진(건물명칭, 회사명 등)			근경
1. 시도별로 우수사례 제출(수량은 공문참조) 2. 지번이 병기되었거나, 규격 등 도로명주소안내시설규칙을 위반한 건물번호판, 작품집 발간 등과 관련한 저작권 무상사용 동의서(시도에서 최종 선정하여 제출되는 작품만 첨부) 미제출된 작품은 제외 3. 사진파일을 불러 입력(박스채우기 로 하지 말 것, 공문첨부를 위해 파일용량 조절) 4. 고해상도 사진파일은 이메일로 별송 (sunjung79@korea.kr)
세부내역
소 유 자	(성명) ○○○ / (연락처) (주소) 도로명주소로 표기
건물유형	APT, 연립, 다세대, 다가구, 단독주택, 주상복합, 사무용, 상가, 단독주택, 공공청사(국가, 자치단체, 학교, 주민센터, 공공기관, 기타), 기타( ) 중 택1
크기	건물번호	도로명		로마자	전체크기
	○○ × ○○㎝	○○ × ○○㎝		○○ × ○○㎝	○○○ × ○○○㎝
재질	신주(주물), 알미늄, 스카시, 석재, 목재, PVC(아크릴), 기타( )
제작유형	판형식, 음각형, 간판, 기타( )					조명여부

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별 첨

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2017.     .     .

동 의 자 :                       (서명)

행정자치부장관 귀하