■ 승강기시설 안전관리법 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2013.2.23>
승강기 검사 연기 신청서
※ 유의사항과 작성방법을 확인하시고 작성하여 주시기 바랍니다.
접수번호		접수일자			처리기간	5일
상호 또는 명칭 서울시인재개발원
대표자 성명 서울시 인재개발원장	생년월일
사무소 소재지	사무소 전화번호
사업소 소재지 서울특별시 서초구 남부순환로340길 58 (서초동)	사업소 전화번호 02-3488-2057
검사연기 대상승강기	승강기 종류 및 용도	승강기 고유번호(ID)	검사유효기간만료일	①검사연기사유코드
경사형휠체어리프트	1901-515		2 (승강기 철거완료)
「승강기시설 안전관리법」 제13조제3항에 따라 위와 같이 승강기 검사 연기를 신청합니다.
2019 년 2 월 일
신청인	서울시 인재개발원장 (서명 또는 인)
특별시장, 광역시장, 특별자치시장, 도지사, 특별자치도지사	귀하
신청인 제출서류	검사 연기 사유를 확인 할 수 있는 서류	수수료 없 음
유의사항
①란에는 검사연기 사유에 해당하는 아래의 코드를 기입하여야 합니다. 1. 승강기 설치 건축물이나 시설물의 중대한 결함으로 승강기의 정상적 운행 불가 2. 승강기 관리주체의 승강기 운행 중단 3. 천재지변 등 그 밖의 부득이한 사유로 인한 승강기의 정상적 운행 불가
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	현지조사(필요시) 또는 검토ㆍ확인	□	기안 및 결재	□	회 신
신청인		시ㆍ도 (승강기담당부서)		시ㆍ도 (승강기담당부서)		시ㆍ도 (승강기담당부서)
210mm×297mm[백상지80g/㎡(재활용품)]