〔별지 제1호서식〕

수 질 검 사 신 청 서

접수번호	접수일자	처리일자	처리기간
신청인	성명		생년월일
	주소		전화번호

시 료 명	옥내급수관 정체수 : 개소 ※ 대상 : 건물이 여러 동인 경우 각 동마다 검사
검사목적(용도)	법정검사
시료채취방법	검사자 현장채취
검사의뢰항목	탁도, PH, 색도, 철, 구리, 아연, 납
『먹는 물 수질기준 및 검사 등에 관한규칙』제3조제1항에 따라 위와 같이 수질검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 강남수도사업소장 귀하