소장작품 인수․인계증(반출시)

대여 작품	관리번호	부문	작가명	작품명	제작년도	규격(cm)	비고
대여 기간
대여조건	1. 대여 요청자 측에서 작품수집, 반환 및 제반비용 부담(포장, 운송 포함)
	2. 대여기간 중 작품을 훼손 또는 파손한 경우에는 원상으로 복구하거나 그에 상응하는 가액으로 변상조치
	3. 약정된 대여 장소 외 이동금지
	4. 출판물, 사인물 등 소장처 명기
서울특별시립미술관 관리 및 운영조례 시행규칙 제19조, 20조, 21조의 규정에 의거 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다.
20 년 월 일
인 수 자 : (인)
소속기관 : ( ☎ ) 운송회사 : (인)
인 계 자 : (인)
서울시립미술관장 귀하