【붙임 3】

【별지 제2호 서식】

소방활동 자료조사서 1. 일반현황						담 당		팀장		센터장
대상명		위 치			전 화
관계인		소방안전 관리자		상 주 인 원			수 용 인 원
주용도		취 약 장 소
건 물 구 조	식 조 지붕 층 동 건축면적 : ㎡ 연 면 적 : ㎡
특 이 사 항

2. 조사사항

분 야	조 사 내 용	조 사 결 과
소 방 시 설 (소화활동설비)	◯소화기구 등 소방시설 적정여부 확인
연소확대요인	◯인접건물 연소우려 확인
연소물질 특성 (위험물, 독극물, 가스 등)	◯위험물 사용여부
화기취급상황	◯화기취급장소 ◯화기종류 ◯용도

분 야	조 사 내 용	조 사 결 과
소방활동구역 등 진압 여건	◯소방활동 여건 ◯특수차활용 여부
긴급 통행	◯복도 및 통로 피난가능여부
피난명령 및 인명구조여건	◯피난계단 장애물 적치여부 ◯비상구 개방여부
비상용승강기 및 피난계획	◯비상용승강기 유무 ◯유사시 피난계획
소화용수시설	◯소방용수시설 사용 가능여부
기타 조치사항	◯관계자 교육 등

※ 결재구분 : 119안전센터장(또는 담당) 전결 처리, 전자 결재처리

20     년      월      일

조 사 자   소속 :         계급        성명      (인)

계급        성명      (인)