[별지 제11호서식]
(제목 기재) 소방활동(출동) 기록부
※ 서명란은 의용소방대원 자필
용산소방서 ◯◯◯의용소방대(소속 부서 기재)
일시			0000. 00. 00.(목)				장소
인원							장비
구분	화재( ), 구조( ), 구급( ), 순찰·대기( ), 홍보( ), 봉사( ), 기타( ),
내용	(예 시) ◯ 비상소화장치 청소 및 환경정비 등 (내용 간략히 기재) ◯ 주택화재 안전봉사단 운영 등 (내용 간략히 기재)
활동(출동) 내역 (서명을 2번 받음 / 시작 1번, 종료후 1번)
직 위		성 명		서 명		활동시간	직 위	성 명		서 명	활동시간
의소대원 활동 시작전 서명							의소대원 활동 종료후 서명