[별지 제11호서식]
소방출동(활동) 기록부
※ 서명란은 의용소방대원 자필
서초소방서 의용소방대
일시			2016. . . ~				장소		서울시립 어린이병원
인원							장비		의소대 조끼, 어깨띠, 장갑 등
구분	봉사 및 안전지킴이
내용	햇빛쪼여주기 봉사 및 안전지킴이(비상구 및 기초소방시설 점검) 활동
출동(활동) 내역
소 속		성 명		서 명		출동(활동)시간	소 속	성 명		서 명	출동(활동)시간
서울시립병원 봉사활동 담당자 (인)