【붙임 6】

다중이용업주 및 종업원 소방안전교육에 관한 규정[별지 제3호 서식]

소방안전교육 연기신청서
영업소 명칭 또는 상호
영업주 성명			생년월일	(남,여)
영업소의 소재지		(☏ )
연기대상자및사유	□ 영업주 □ 영업주를 대신하는 교육대상자 □ 종업원
	성 명		생년월일	(남,여)
	주 소	(☏ )
	직책․자격
	연기사유	□ 업무관련 국외체류 □ 질병․입원․거동 곤란 □ 타법령상 의무이행등 ( ) □ 영업승계 □ 기타( )
	비 고	연기사유 종료 예정일 2018년 월 일 교육희망일 2018년 월 일
「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법 시행규칙」제5조제2항제3호에 따라 소방안전교육 연기를 신청합니다. 2018 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인) 성동소방서장 귀하
※ 담당 공무원이 기재하는 란입니다. 소방안전교육 연기기간 : 2018. . .까지(교육예정일시 : 2018년 월 일 시)

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접수번호 : 2018- 호	소방안전교육 연기신청 접수증
□ 업 소 명 : □ 소 재 지 : (☏ - ) □ 연기대상자 : 영업주( ) 영업주를 대신하는 교육대상자( ) 종업원( ) □ 소방안전교육 연기기간 : 2018. . .까지(교육예정일시 : 2018년 월 일 시)
「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법 시행규칙」제5조제2항제3호에 따라 소방안전교육 연기신청서를 접수합니다. 2018. . . 성동소방서장 (인)