■ 소방시설 설치·유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙[별지 제21호서식] <개정 2014.7.8>
소방시설등 작동기능점검 실시결과 보고서 ([√]관계인용,[ ]점검업체용)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표기를 합니다.						(앞쪽)
소 방 대 상 물		명칭 중부소방서					관계인 권 오 선 (전화: 02-2238-0188 )
		소재지 서울시 중구 퇴계로 394(무학동) 중부소방서
		용도 업무시설(공공청사)
		건물구조 철근콘크리트/조적조, 지상 3층, 지하 1층, 연면적:3052㎡, 1개동
소방시설 등의 점검내역		소 방 시 설 의 종 류						점 검 결 과
		소화기구		소화기				이 상 없 음
		경보설비		자동화재탐지설비				이 상 없 음
		소화설비		옥내소화전				이 상 없 음
		소화활동설비		해 당 사 항 없 음				해 당 사 항 없 음
		소화용수설비		해 당 사 항 없 음				해 당 사 항 없 음
		피난설비		유도등				이 상 없 음
		기타설비		방화문				이 상 없 음
점검기간		2015 년 02 월 24일 (총 점검일수 : 1일 )
특기사항
점 검 자		구 분	성 명		자격구분			자격번호	서명
		주 인 력	권 오 선		소방안전관리자
		보조인력	김 유 성
위와 같이 소방시설 등 작동기능점검 실시 결과를 제출합니다. 2015 년 02 월 26일 (관계인 ) 대 표 자 : 김 형 철 (서명 또는 인) 주 소: 서울시 퇴계로394 전화번호: 02-2238-0188
붙임서류	점검인력 배치확인서 1부.(관리업체에서 점검한 경우에 한한다)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
점검결과 지적 내역서
소방대상물 상호(명칭)	중부소방서	관계인	권 오 선
소방대상물의 위치	서울시 중구 퇴계로 394(무학동)
점검결과	특이사항 없음
점검자 (직위 및 성명)	소방안전관리자 권 오 선
동
각 설비별 점검결과
소화기구	점 검 결 과 이 상 없 음
경보설비	점 검 결 과 이 상 없 음
소화설비	점 검 결 과 이 상 없 음
피난설비	점 검 결 과 이 상 없 음
소화용수설비	해당없음
소화활동설비	해당없음
화재취약시설	점 검 결 과 이 상 없 음
그 밖의 소방시설 등	점 검 결 과 이 상 없 음