위험물제조소등 소방검사서 (이동탱크저장소)								결재	팀장			과장		서장
검사의 개요			검사의 구분
			검사 연월일시	년 월 일 시
			검사 공무원	소 속		계 급				성 명			연락처
			검사 입회자	성명(관계)						생년월일
제조소등	설치자					안전관리자
	설치장소									전 화
	제조소등의 구분		이동탱크저장소		저장소 또는 취급소의 구분					저장소
	설치허가연월일 및 허가번호		년 월 일 제 호
검사내용및검사결과	검사내용						검사결과				불량내용
	허가 신고	지정수량 이상 이동탱크저장소의 허가여부 (법 제6조제1항)					□양호 □불량
		품명․수량․지정수량 배수 변경신고여부 (법 제6조제2항)					□양호 □불량
	운송 자격	국가기술자격증 또는 위험물운송자증 취득여부 (법 제21조제1항)					□양호 □불량
		국가기술자격증 또는 위험물운송자증 휴대여부 (법 제21조제3항)					□양호 □불량
	저장 취급 기준	허가 품명․수량․지정수량 배수 저장․취급 여부 (규칙 별표 18 Ⅰ제1호)					□양호 □불량
		게시판 관리상태(규칙 별표 18 Ⅲ제11호)					□양호 □불량
		위험물 누출여부(규칙 별표 18 Ⅲ제12호)					□양호 □불량
		완공검사필증 비치여부(규칙 별표 18 Ⅲ제15호)					□양호 □불량
		정기점검기록표 비치여부(규칙 별표 18 Ⅲ제15호)					□양호 □불량
	운송 기준	폐쇄장치․소화기 등의 점검 실시여부(규칙 별표 21제2호가목)					□양호 □불량
		위험물안전카드 비치여부(규칙 별표 21 제2호바목)					□양호 □불량
	정기 점검	정기점검 실시 여부(법 제18조제1항)					□양호 □불량
	기 타
조치 계획
비고
위험물안전관리법 제22조제1항의 규정에 의하여 출입․검사 등을 실시하고 소방검사서를 교부합니다. 2014년 월 일 검사공무원 성 명 서명 검사공무원 성 명 서명