** 성매개감염병 (Sexually Transmitted infection) **

구급상황 2팀  :  김 경 희

: 성교에 의해 전파되는 전염성 질환군

성병을 일으키는 병원체로는 30개 이상의 세균, 바이러스, 원충이 있음

성병을 진단하고 치료하는 것은 환자의 건전한 성생활 뿐만 아니라 건강과 수태능력을 보호하기

위해서도 중요함

면역이 생성되지 않아 반복적으로 감염될 수 있음

일반인에 비해 HIV 감염 발생 위험 높음

성교 대상자도 반드시 함께 검사, 치료를 받아야 함

1. 진단

① 많은 환자들에서 음경부 병변 같은 성병을 의심할 수 있는 소견이 있음

② 비뇨곤란, 하복부 통증 등

③ 일단 성병이 의심되면 성접촉 병력과 이전 성병병력을 문진하는 것이 중요

④ 생식기 부위 철저한 조사

⑤ 성형이 의심되면 임질과 클라미디아에 대한 배양 검사 실시

⑥ 그 외에 각각의 병변에 따라 적절한 검사를 선택함

2. 병변이 없는 성병

① 클라미디아 감염(Chlamydia trachomatis)

- 원인 및 병인

* 편성 세포 내 기생충으로 두 형태의 미생물체가 교대되는 성장 주기의 특징이 있음

- 증상

* 임상양상이 다양하며 남녀 모두에서 요도염, 직장염, 결막염 등이 생김

* 남성에서 합병증으로 부고환염이 생길 수 있음

* 여성에서 점액농성 자궁경부염, 급성 난관염, 바토린선염, 간주위염, 골반염을 일으킴

* 여성 불임의 중요한 원인, 임질 환자의 경우 클라미디아 동시 감염이 많음

* 잠복기는 1-3주

* 경미한 질 불쾌감에서 복막 자극까지 다양

- 진단

* 배양 가능하나 검출률이 비교적 낮음

* 직접 면역형광법, 효소결합면역흡착측정, DNA probe 같은 간접적 방법을 이용함

* 현미경으로 조직소파상에서 세포질내 봉입체나 기본소체를 발견할 수 있음

- 치료

* 아지스로마이신 1g을 하루에 1회 경구 투여

* 오플록사신 300mg을 하루 2회 7일간 경구 투여

② 임균 감염(Neisseria gonorrhoeae)

- 원인 및 병인

* Neisseria gonorrhoeae은 그람음성 쌍구균

* 페니실린에 내성(25%) 있거나 tetracycline에 내성인 균주가 나타나고 있지만,

항균제로 비교적 잘 치료됨

- 증상

* 남성에서는 요도염, 여성에서는 자궁경부염, 골반염질환 일으킴

합병증은 여자에게 자궁내막염, 난관염, 복막염, 바톨린선염 등을 일으키고

남자에게 요도주위 농양, 부고환염 등을 일으킴

* 잠복기는 2-7일

* 치료하지 않으면 2%에서 파종성 감염이 발생되면 피부병변, 관절통, 건활막염, 관절염(30~40%),

심내막염, 수막염, 심근막염, 간염, 발열, 전신 피로감(80%) 등의 전신증상 나타남

* 여성에서 나팔관에 반흔을 일으켜 불임을 유발, 자궁 외 임신이 증가

- 진단

* 자궁 경부나 요도의 삼출액을 배양하는 것이 표준. 80-90%의 민감도

* 파종성 임균 감염 진단은 어려우며 혈액, 병변, 활막액 배양액에서 20~50%만 양성

- 치료

* 클라미디아 동시 감염이 있는 것으로 가정하고 함께 치료

* 합병증이 없으면 세프트리악손 125mg 1회 근주

합병증이 있으면 독시사이클린을 7일간 경구 투여

* 골반내염증이나 파종감염은 대개 고용량의 세프트리악손 사용

* 임신부는 에리스로마이신 500mg, 1일 4회 7일간 경구 투여

③ 트리코모나스 감염(trichomonas vaginalis)

- 원인 및 병인

* 편모충 원충으로 남성, 여성에서 비뇨생식기 감염을 일으킴

- 증상

* 여성에서 더 증상을 잘 일으킴

* 가장 흔한 임상양상은 심한 냄새를 풍기는 분비물이 있는 세균성 질증, 복통

* 남성은 대개 무증상이나 일시적 요도염을 일으킬 수 있음

* 잠복기는 3-28일

- 진단

* 자궁경부 도말이나 원심 분리한 소변 검체를 습식 도말하고 현미경으로 관찰

- 치료

* 메트로니다졸 2g을 1회 경구투여

3. 병변이 있는 성병

① 매독(Treponema pallidum)

- 원인 및 병인

* 스피로헤타(spirochete) 감염에 의한 성기와 전신성 질환

* 점막, 손상된 피부를 통해 체내에 침입

* 페니실린에 감수성 높음

* 잠복기는 10일-3개월

- 증상

* 1기 : 감염 초기는 음경, 회음부, 기타 성접촉 부위에 경화된 변연을 갖는 무통성 경성하감이 특징

무통성 구진이나 궤양이 발생하여 3-6주 후에 병변이 사라짐

* 2기 : 1기 끝난 후 3-6주 후 발생. 인후통, 피로감, 발열, 두통이 나타남

발진, 림프절 종대가 특징적인 증상

발진은 흔히 몸통, 굴근측 표면에서 시작하여 손, 발바닥으로 퍼짐

흔히 붉은색이며 반점, 구진, 농포성 매독진 편평 콘딜롬 등

자연 치유 됨

* 3기 : 신경계, 심혈관계 침범이 특징, 초기 감염 후 수년 후에 생길 수 있음

신경 매독의 급성 뇌막염, 치매, 신경병증에서 심혈관 매독의 흉부 동맥류까지 다양

3기 매독은 흔하지 않음

* 선천성 매독 : 대개 임신 4개월 후에 감염 발생

조기 선천성 매독은 생후 2년 이내에, 후기 선천성 매독은 생후 2년 이후에 발병

Hutchinson치아, 간질성 결막염, 군도 정강이 등을 보임

- 진단

* 암시야 현미경, 여러 가지 혈청 검사, FTA-ABS검사는 약간 더 민감하고 특이하여 확진에 유용

- 치료

* 진단이 치료의 가장 중요부분

* 벤자실 페니실린 G 2.4백만 단위 근주가 표준치료

* 페니실린 과민 환자에서는 독시사이클린 100mg 하루 2회 경구 투여 2주간 사용

* 잠복 매독 치료는 대개 페니실린 상기 용량을 1주 간격으로 3회 투여

② 단순헤르페스 바이러스(HSV-2 또는 HSV-1)

- 원인 및 병인

* 점막 표면이나 손상된 피부를 감염시켜 성기부위의 수포성 질환인 생식기 헤르페스를 일으킴

- 증상

* 초반 병변은 감염자와 접촉 8-16일 후에 발생, 통증을 동반한 수포 혹은 궤양을 특징으로 함

* 비록 무증상일 수 있지만, 발열, 두통, 근육통 등 전신증상 및 배뇨곤란이 흔하며

* 통증과 부종에 이차 요저류, 림프절 종대(약80%), 무균 뇌막염 보임

* 치료를 하지 않으면 2-3주 내로 자연 치유

* 초기 감염 후 바이러스가 신경절에 잠복 상태로 남으면 재발 감염이 60-90%

재발 감염은 더 경하고 짧음

- 진단

* 동통성 수포농포는 임상적으로 진단 가능

* 병변 도말 염색, 직접 바이러스 배양(1-4일), ELISA 나 PCR을 이용한 새로운 검사법 개발 중

- 치료

* 아시클로서 200mg 하루 4회 7-10일간 경구 투여, 400mg 하루 2회 7-10일간 경구 투여

* 팜시클로버 250mg 하루 2회 7-10일간 경구 투여

* 발라시클로버 500mg 하루 2회 7-10일간 경구 투여

* 치료 기간은 병변이 지속되면 연장 할 수 있음

③ 연성하감(chancroid)

- 원인 및 병인

* 그람음성 간균인 hemophilus ducreyi가 원인이며 성교에 의해 전염됨

* 생식기 통증성 궤양, 림프절염

- 증상

* 잠복기는 3-10일, 감염 부위 붉은 구진, 농포, 통증성 궤양, 다발 병변 발생

* 치료하지 않으면 1-2주 후 림프절이 액화과정을 거쳐 부보(bubo)가 형성되거나 자연 파생되기도 함

* 전신 증상은 거의 없음

- 진단

* 임상적으로 진단할 수 있으나 매독 등 다른병을 배제해야 함

* 부보에서 병변이나 고름을 면봉으로 도말해서 배양할 수 있으나 성공은 제한적

- 치료

* 아지스로마이신 1g 1회 경구 투여, 세프트리악손 250mg 1회 근주,

시프로플록사신 500mg 하루 2회 3일간 경구 투여, 에리스로마이신 500mg 하루 4회 7일간 경구 투여

- 국소 요법으로 냉습포, 항생제 연고 도포 시행

- 절개 배농은 권유하지 않음

4. 참고문헌

- EMERGENCY MEDICINE / 강병철 / 한우리 / 1011~1014p.

- 새임상 부인과학 / 최유덕 편/ 고려의학 / 425~436p.

- 응급의학Ⅰ/ 군자출판사 / 대한응급의학회 / 933-936p