붙임 1		개인정보 처리 동의서[참여자]

만족도 조사 참여 및 개인정보 처리 동의서

안녕하십니까? 우리 보건소는 보건복지부, 한국건강증진개발원과 함께 지역주민의 건강을 효과적으로 향상시키고자 2014년 실시한 한의약건강증진사업에 대한 참여자 만족도를 조사하여, 향후 한의약건강증진사업 개선점에 반영하고자 합니다.

만족도 조사를 통하여 수집된 귀하의 정보는 서비스 제공 및 국가 통계자료로만 사용되며 다른 목적으로는 절대 사용되지 않을 것입니다.

만족도 조사에 참여하시게 되면 금전적인 대가는 없으며 조사 도중에 그만두고 싶다면 언제든지 중단하실 수 있습니다. 이에 관한 문의사항은 우리 보건소로 연락주시면 됩니다.

□ 본인은 한의약건강증진사업 만족도 조사 대상자로 등록하는 것에 동의하고, 개인정보의 수집 ․ 이용․ 제공, 민감정보 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항에 대하여 충분히 이해하였으며, ｢개인정보보호법｣에 따라 본인의 개인정보 처리(수집 ․ 이용, 제공 등)를 아래와 같이 동의합니다.

(*필수입력)

*성명		성별	□ 남 □ 여
*연락처	유선전화 또는 핸드폰	출생연도

- 만족도 조사  참여 동의

- 개인정보 수집 ․ 이용 동의

- 개인정보 제3자 제공 동의

2014 년    월     일

성 명 :            (인)

한국건강증진개발원장 귀하

※ 개인정보처리자는 만14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 동의를 받아야 할 때에는 그 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

< 개인정보 동의획득 상세 >

1. 개인정보의 수집 ․ 이용에 대한 동의

[개인정보의 수집 ․ 이용 목적]

한국건강증진개발원은 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

○ 사업 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료로 활용

[수집하는 개인정보의 항목]

○  인적사항 : 성명, 성별, 연락처, 출생연도

○  한의약건강증진사업 만족도 조사표

※ 귀하는 개인정보의 수집 ․ 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다.

[개인정보 보유기간]

- 수집 ․ 이용 동의일로부터 개인정보의 수집 ․ 이용목적을 달성할 때까지

- 다만, 수집 및 이용 목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있음

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

○ 한의약건강증진사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료 수집을 위하여 한국건강증진개발원은 ㈜코리아리서치센터에 아래의 내용에 따라 개인정보를 제공하게 됩니다.

1. 정보의 제공 범위 : 연구 필요성이 인정되는 개인정보

2. 정보의 이용목적 : 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구

3. 정보의 보유 및 이용기간 : 해당 연구의 진행기간

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 민감정보의 수집동의

한국건강증진개발원은 수집한 개인의 건강정보는 민감정보로 아래의 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

- 한의약건강증진사업 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성

민감정보의 수집에 동의하십니까?        □ 동의함  □ 동의하지 않음

붙임 2		개인정보 처리 동의서[담당자]

만족도 조사 참여 및 개인정보 처리 동의서

보건복지부와 한국건강증진개발원에서는 지역주민의 건강증진 및 질병관리를 위해 한의약건강증진사업을 추진하고 있으며, 향후 한의약건강증진사업의 추진방향 및 개선방안 도출을 위해 만족도 조사를 실시하고 있습니다.

만족도 조사에 참여하시게 되면 금전적인 대가는 없으며 조사 도중에 그만두고 싶다면 언제든지 중단하실 수 있습니다. 이에 관한 문의사항은 한국건강증진개발원으로 연락주시면 됩니다.

본 서비스를 통하여 수집된 귀하의 건강 정보는 서비스 제공 및 국가 통계자료로만 사용되며 다른 목적으로는 절대 사용되지 않을 것입니다.

□ 본인은 한의약건강증진사업 만족도 조사 대상자로 등록하는 것에 동의하고, 개인정보의 수집 ․ 이용․ 제공, 민감정보 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항에 대하여 충분히 이해하였으며, ｢개인정보보호법｣에 따라 본인의 개인정보 처리(수집 ․ 이용, 제공 등)를 아래와 같이 동의합니다.

(*필수입력)

*성명		성별	□ 남 □ 여
*연락처	유선전화 또는 핸드폰	출생연도

- 만족도 조사  참여 동의

- 개인정보 수집 ․ 이용 동의

- 개인정보 제3자 제공 동의

2014 년    월     일

성 명 :            (인)

한국건강증진개발원장 귀하

※ 개인정보처리자는 만14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 동의를 받아야 할 때에는 그 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

< 개인정보 동의획득 상세 >

1. 개인정보의 수집 ․ 이용에 대한 동의

[개인정보의 수집 ․ 이용 목적]

한국건강증진개발원은 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

○ 사업 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료로 활용

[수집하는 개인정보의 항목]

○  인적사항 : 성명, 성별, 연락처, 출생연도

○  한의약건강증진사업 만족도 조사표

※ 귀하는 개인정보의 수집 ․ 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다.

[개인정보 보유기간]

- 수집 ․ 이용 동의일로부터 개인정보의 수집 ․ 이용목적을 달성할 때까지

- 다만, 수집 및 이용 목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있음

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

○ 한의약건강증진사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료 수집을 위하여 한국건강증진개발원은 ㈜코리아리서치센터에 아래의 내용에 따라 개인정보를 제공하게 됩니다.

1. 정보의 제공 범위 : 연구 필요성이 인정되는 개인정보

2. 정보의 이용목적 : 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구

3. 정보의 보유 및 이용기간 : 해당 연구의 진행기간

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 민감정보의 수집동의

한국건강증진개발원은 수집한 개인의 건강정보는 민감정보로 아래의 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

- 한의약건강증진사업 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성

민감정보의 수집에 동의하십니까?        □ 동의함  □ 동의하지 않음