■ 설문지

낙상지식, 낙상예방 자기효능감 및 낙상예방행위에 관한 도구는 Tideiksaar(2010)과 Dykes 등(2011)의 문헌을 기초로 국내외 낙상 관련 논문의 문헌고찰을 통해  문항을 구성됨.

A. 일반적 특성

1. 나이: 만    세

2. 성별: 1)남     2)여

3 현재복용하고 있는 약물의 종류

B. 낙상효능감 (낙상효능감 정도균형 소실과 낙상없이 일상생활 동작을 수행 할 수 있는 개개인의 자신감의 수치를 표기한 것이다(Fletcher & Hirdes, 2004)

* 전혀 두렵지 않은 경우를 0이라 하고,어느 정도 자신이 있는 경우는 5라고 하고,  매우 두려운 경우 상태를 10이라고 하였을 때 귀하가 느끼는 낙상효능감은 어디에 해당하는지 표시하여 주십시오.

0----1----2----3----4----5----6----7----8----9----10

문항
1. 목욕이나 샤워를 할 수 있다
2. 선반위에 물건을 꺼낼수 있다
3.병원에서 소일거리를 할수 있다
4.병원 주위를 걸을 수 있다
5.혼자서 침대에 눕고, 앉을수 있다
6.혼자서 밤에 화장실 갈 수 있다
7.혼자서 의자에서 앉고 일어날 수 있다
8.혼자서 옷을 입고 벗을수 있다.
9.몸을 단장할 수 있다'(세수하거나 머리를 빗는일)
10.화장실에 앉거나 일어날 수 있다.

10----9----8----7----6----5----4----3----2----1----0

문항
1. 고무창이 달린 안전한 신발을 신는다.
2. 잠자기전 밤 9시 이후에는 물을 마시지 않는다.
3. 잠자기전 반드시 화장실을 다녀온다.
4. 수면시에는 침상난간을 올린다.
5. 휠체어 사용전 반드시 고정장치를 채운다.(사용자만 답변)