【별지 제1호서식】

설계경제성 (□심사 □심사제외) 신청서

OOO사업 (기본, 실시)설계에 대하여 다음과 같이 설계경제성 (□심사 □심사제외)를 신청합니다.

1. 사 업 명 :  OO    사업

2. 사업개요

○ 주 용 도 :

○ 부지면적 :

○ 규    모 :

3. 위    치 :

4. 공 사 비 :       백만원

○ 입찰방법 :

○ 총사업비 : 용역비(설계     감리     ), 공사비      , 보상비 등

5. 사업기간 :

6. 실시설계 공정률(%) :      % (설계내역서 유, 무 여부 표시)

7. 설계상 특기사항

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붙 임 : 1. 설계경제성 심사 대상사업 현황 1부

2. 설계경제성 심사 제약사항 1부

3. 설계경제성 심사 제외 사유(심사제외 신청시에만 제출) 1부

20  .   .

신청부서 :

서울시 계약심사과장 귀하

설계경제성 심사 대상사업 현황

□ 조감도 및 시설계획도

「현장 위치도」

「조감도 및 평면도」

□ 사업현황

○ 공사개요 :

○ 위    치 :

○ 총공사비 :                   (백만원)

○ 공사기간 :

□ 주요 공법

□ 공종별 규모

공 종	공사물량	공사비(백만원)	비율(%)
계			100

□ 추진경과(인가, 허가, 승인 등 행정절차 중심으로 작성)

○ 20  .  .  :

□ 총사업비 현황

○ 총사업비 :          백만원

○ 공 사 비 :          백만원

○ 기    타 :          백만원

□ 행정절차 이행 완료여부

○ 20  .    .  : 000인허가

설계경제성 심사 제약사항

○ 공사명 :  OO사업                                      20  .    .     .

연번	제 약 사 항		사 유 (구체적으로 작성)	비고
	법적사항	법적 외 사항 (민원, 예산 등)

※ 제약사항이 없는 경우 설계경제성 심사 시 공사계획 및 예산타당성 등 모든 분야를

종합검토 함.

년     월     일

작성자 :  담당           (인)

확인자 :  발주기관장     (인)

【별지 제1-1호서식】

설계경제성 심사 제외 사유

○ 공사명 :  OO사업

연번	사 유 (구체적으로 작성)	비고

년     월     일

작성자(담당) :             (인)

확인자(발주기관장) :             (인)