석면안전진단 신청서(어린이집)

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어린이집정보

*어린이집 명칭

*전화번호

*주  소

*연면적

*착공신고일

*소유형태

□임대

□자가

*유  형

□국·공립

□사회복지법인

□법인·단체

□민간

□가정

□부모협동

□직장

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□단독건물

□아파트

□상가건물

□종교단체건물

□종교시설복합건물

□관리동

□연립·다세대주택

*특  성

□일반

□영아전담

□장애아전문

□장애아통합

□방과후전담

□방과후통합

□시간연장형

□휴일보육

□24시간

□일시보육

*보육교사 수

명

*보육생 수

명

첨부서류

어린이집 인가증 사본

상기와 같이 석면안전진단을 신청합니다.

신청인 :                서명 또는 (인)

<행정전자서명 신청양식-3>

접수번호