서울형 창작극장	공연장 공모신청서

<신청인(공연장)의 공식 연락처 ※ 정확히 기재하여 주시기 바랍니다
공연장명						대표자	성 명(단체명) : ※사업자 등록 기준
주요 공연 분야			연극/무용/음악/전통예술 중 해당분야 모두 기재
연간 월 임차료 총액(부가세 포함)			천원			임대차 계약기간		0000.00.00~0000.00.00
자체공연 수행 극단		[ ] 단체 : (여러 단체가 모여 공연장을 운영하는 경우 참여하는 단체명 모두 기재) [ ] 개인 : (공연장 운영자가 속한 극단 기재)
ㅇ 신청 공연장 주소 : (우 : - )
연락처	공연장 전화번호 : ( ) - ․FAX : ( ) - ․대표자 핸드폰 : - - ․이 메 일 :
	․실무 담당자 : (성명) ․직위/관계 : ․전화번호 : ( ) - ․실무자 이동전화 : - - ․이 메 일 : *본 사업과 관련된 사항은 실무담당자 1인을 통하여 전달되므로 필히 선정해 주시기 바랍니다.
필수 제출자료
□ 공모신청서				□ 공연장 운영계획 및 실적자료 ※공연예정 작품 소개자료	□ 공연장 운영단체 소개서 ※활동내역 증빙자료 첨부				□ 공연장 현황 ※공연장 도면 첨부
□ 임대차계약서 사본				□ 대관계약서 사본 ※’15년 1월~10월 월별 1부씩 ※대관 없었던 달은 제외	□ 공연장 등록증 사본 1부 ※등록중인 경우 제외				□ 사업자등록증, 고유번호증, 법인등기부등본 중 사본 1부

위와 같이  『서울형 창작극장』사업에 지원을 신청합니다.

2015 년 월 일
공연장명 :
대 표 자 :	(인)

서울특별시장 귀하

공연장명
공연장 소개	10줄 이내로 작성
2014년도 ~ 2015년도 운영실적 ※ 날짜순대로 기재 ※ 칸 추가하여 실적 및 계획 모두 기재
2014년도 공연 실적(공연장 가동률 %) ※공연장 가동률=공연장 사용일수/365일
기간		공연명	공연단체(개인)	제작형태 (자체/대관)		비고
00.00~00.00
2015년도 공연 실적 (공연장 가동률 %) ※공연장 가동률=공연장 사용일수/365일 ※2015년 11월~12월분은 계획을 기재
기간		공연명	공연단체(개인)	제작형태 (자체/대관)		비고
2016년도 운영계획
대관계획 ※칸 추가하여 해당 사항 모두기재 ※대관 기간의 총합은 24주 이상이어야 함		대관 기간	대관료		기존 대관료
		00.00~00.00	천원		천원
2016년도 공연 계획 ※ 3개 이상의 공연단체(개인)에 대한 대관계획 필수
기간		공연명	공연단체(개인)	제작형태 (자체/대관)		비고
00.00~00.00

공연장 운영계획 및 실적 자료

공연 계획서(공연 개요)

작품명
공연장르	분야 내 세부장르 기재
공연기간	00.00.00~00.00
	연습 및 셋업 일		공연 일
공연시간	분
작품 형태	창작품	□ 국내 초연 □ 재연
	외국작품	□ 국내 초연 □ 재연
연출/기획/극작/안무/음악감독/지휘	장르별로 해당사항 있을 경우만 기재
작품소개 (시놉시스)
기획의도
작품특징 및 기타	해당사항 있을 경우만 기재

※2016년도에 공연예정인 모든 작품에 대해 공연별로 별도 작성

제작
성명	역할	현직 및 주요 작품	참여확정여부
			확정/섭외중
출연진
성명	역할	현직 및 주요 작품	참여확정여부
스태프
성명	역할	현직 및 주요 작품	참여확정여부
기획홍보
성명	역할	현직 및 주요 작품	참여확정여부

공연 계획서(주요 출연진 및 제작진)

공연장 운영단체(개인) 소개서

※개인이 운영하는 공연장의 경우 해당인이 속한 단체(공연장에서 자체 공연을 수행할 단체)에 대한 내용 기재

※여러 단체가 모여 운영하는 공연장의 경우 각 단체에 대한 내용 모두 기재

공연단체(개인)명
활동시작년도(개인) 창단년도(단체)
공연단체(개인) 소개	10줄 이내로 기재
단체 구성원	성명	역할
		칸 추가하여 단원 모두 기재
지난 3년 간(2013~2015) 활동경력 ※날짜순으로 기재
공연일	공연명		공연장소	평균 객석 점유율
0000.00.00 ~ 0000.00.00	칸 추가하여 활동 경력 모두 기재

※협회 등 문화예술 분야 관련 단체의 경우 양식을 변경하여 단체를 소개할 수 있는 내용 기재

공연장 현황

※ 공연장 도면 첨부
공연장 개관일자		0000.00.00		현 운영주체가 운영을 시작한 일자		0000.00.00
공연장 인력 현황		상주( 인원수 ) 분야( ) ex)무대감독 1인, 조명 1인, 음향 2인			미상주( 인원수 ) 분야( ) ex)무대감독 1인, 조명 1인, 음향 2인
시 설 현 황	객석 수	석(보조좌석 석 / 장애인석 석)
	객석 특징	* 특이사항이 있을 경우 기재
	무대 면적	가로 m * 세로 m * 높이 m
	무대특징	* 특이사항이 있을 경우 기재
	사무실	□ 유 ( ㎡) □ 무
	부대시설	분장실	□ 유 ( 개), ( ㎡) □ 무
		연습실	□ 유 ( 개), ( ㎡) □ 무
	편의시설	화장실	□ 남녀구분 □ 남녀공용 □ 무
		로비	□ 유 □ 무
	보유 조명 목록
	음향기기 목록
	그 외 장비 현황
	공연장 내·외부 사진	o 사진내용 : 공연장 외부 전경(출입구 등 포함), 공연장 내부(무대, 객석 형태 등), 연습실, 분장실 등의 기타 공간 및 공간 컨셉 등을 확인할 수 있는 이미지 o 첨부수량 : 최대 5장 이내