「등급외 경증 치매노인」

2015년 기억키움학교 운영안내

서 울 특 별 시

본 자료는 2013년~2014년 민간재원 후원을 받아 운영되고 있는 기존『기억키움학교』설치 자치구와 운영지침을 맞추기 위해 「생명보험 사회공헌재단」의 운영지침을 서울특별시 등급외 경증 치매노인 기억키움학교 운영에 맞게 발췌하고 수정한 것임.

등급외 경증 치매노인 『기억키움학교』 운영 규정

1. (설치 목적)  노인장기요양보험제도 지원 대상에서 제외된 등급 외 경증 치매노인을 낮 동안 안전하게 보호하는 등급외 경증치매노인 기억키움학교를 운영하여 치매노인 및 가족의 삶의 질 향상을 도모하고 가족의 부양 부담 경감을 통하여 건강한 가족관계를 형성하는데 기여하고자 한다.

2. (목적)  이 운영규정은 자치구치매지원센터 내 등급외 경증치매노인 기억키움학교의 운영 및 이용자의 원활한 이용과 관리업무를 효과적으로 운영하는데 그 목적이 있다.

3. (적용범위)  이 운영규정은 자치구 치매지원센터 내 등급외 경증치매노인 기억키움학교 업무전반에 적용한다.

4. (사업 수행 기간)  사업 수행 기간은 매년 1월 ~ 12월로 1년 단위 사업으로 진행한다. 단, 첫 해는 개소시기를 포함하여 변동이 가능하다.

5. (사업 지원액과 자부담)

1) 사업 첫 해 본 사업을 위한 별도의 전용공간 개보수 비용을 포함하여 28,000천원을 지원한다. 단, 개보수 비용은 첫 해만 지원 가능하며, 매년 지원 금액은 상황에 따라 변경될 수 있다.

2) 2015년 기억키움학교 설치에 대한 지원금은 개보수비 10,000천원, 운영비 18,000천원이다.

3) 자치구에서 자부담이 가능할 경우, 지원 금액의 30% 내외를 자부담으로 사용할 수 있다.

6. (전담인력)

1) 본 사업을 위한 전담 인력은 1명 이상으로 하며, 사업 수행 한 달 전까지 담당자를 지정하여 업무 수행이 가능하도록 한다.

2) 이용자의 질적 관리를 위해 자원봉사자 모집 및 단기 계약직 인력을 투입할 수 있다.

3) 자치구 치매지원센터에 근무하는 직원은 이용노인의 심신허약 완화 또는 기능 유지를 위한 협조와 센터 내 인지프로그램 참여, 평가 및 제반업무를 성실히 하여야 하며, 이용 노인의 부양가족과 이용 노인은 등급외 치매노인 기억키움학교의 운영 안내에 따른 제반사항에 협조하도록 한다.

7. (이용대상)

1) 서울시 치매관리사업에 등록된 등급외 경증치매노인으로, 등급 탈락자 또는 미 신청자, CDR 0.5~1 에 해당하는 치매노인을 대상으로 한다.

2) 오전과 오후로 나뉘어 운영하며, 보호자가 돌보기 어려운 상태이거나 종일 이용을 원할 경우는 하루를 이용할 수도 있다. 단, 이 경우 점심식사는 본인이 지참하여야 한다.

3) 매년 사업 시작 전, CDR과 등급 외 판정서류를 통해 대상자를 재 선정한다.

4) 대기인원이 생길 경우 조건과 상황에 따라 자치구 치매지원센터에서 판단하여 대기자 명부를 관리하여 기존인원의 이용이 어려울 경우 대기자가 참여할 수 있도록 한다.

8. (이용정원)  이용 정원은 오전, 오후 각 10여명으로 한다 (1일 / 20명). 공간과 인력의 여건이 되어 10명 이상 관리가 가능할 경우, 10명 이상도 운영할 수 있다.

9. (이용절차 및 모집방법)

1) 신청은 담당자가 노인의 가족 또는 보호자의 상담을 통하여 예비신청을 먼저 받는다.

2) 보호자 동행 하에 내방 상담을 통하여 이용할 노인의 건강상태를 사정한다.

3) 노인의 건강상태, 보호사유, 구비서류 등을 검토하여 회의를 거쳐 그 결과를 서면, 전화, 구두 등으로 통보한다.

4) 이용은 예약제로 실시한다 (단, 불가피할 경우 센터의 상황에 따라 당일 이용신청도 가능).

10. (구비서류)  이용을 희망하는 보호자는 내방 상담 시 다음 각 호의 서류 중 해당되는 서류를 제출하여야 한다.

1) 치매 진단서 1부 (CDR 포함)

2) 장기요양보험 등급외 판정서류 1부

3) 이용신청서 및 개인정보 수집이용․제공 동의서 1부

(소득기준 증명서류, 가족관계증명서는 필요할 경우 제출)

4) 응급상황 발생지침 및 동의서 1부

11. (이용신청 및 동의서)

1) 동의서 작성 목적 : 이용 노인은 이용절차, 이용수칙, 사고대비, 책임성 등을 구체화하기 위해 동의서를 작성한다.

2) 이용기간은 12개월 단위를 기본으로 하며, 이는 센터 상황에 따라 변경하여 운영할 수 있다.

3) 재이용 시에는 10항의 구비서류를 첨부해야 한다.

12. (이용수칙 및 책임)

1) 이용 대상자는 상호간에 화합하고 협력하여 원활한 공동생활이 유지될 수 있도록 노력한다.

2) 이용 대상자 본인의 부주의로 인하여 발생한 문제는 본인 또는 가족에게 책임이 있다.

13. (이용시간)  이용시간은 오전반, 오후반 (3시간 이상) 운영하며, 센터 상황에 따라 탄력적으로 변동하여 운영할 수 있다.

14. (서비스 제공)

1) 기본서비스 : 신체와 정신건강에 유익한 활동을 참여할 수 있도록 치매지원센터 내 전문인력 (비약물 프로그램 전문가)을 활용한 맞춤형 인지건강 프로그램 운영 (치료프로그램, 운동프로그램, 여가프로그램, 음악 및 미술프로그램 등)

2) 의료서비스 : 혈압, 혈당 체크

3) 그 외에 기타 서비스는 센터의 상황에 따라 변동 가능하다.

15. (종결)

1) 이용의 종결은 본인의 의사와 가족의 의사를 우선으로 하여 실시한다.

2) 다음과 같은 경우 본 센터에서 종결을 명할 수 있다.

(1) 전염병 등의 질병으로 인하여 타 이용자에게 해가 되는 자

(2) 신체기능 저하 및 행동장애로 본 센터 이용에 있어서 위험이 초래된다고 인정된 자

(3) 직원의 보호를 거부, 지시에 불응하여 운영에 심각한 영향이 있다고 판단되는 경우

(4) 이용 노인이 1개월 이상 이용을 중단한 후 재이용을 희망하는 경우, 신규이용시의 절차를 밟도록 한다.

(5) 이용시간을 2회 이상 어길 경우 운영상 지장을 초래하므로 이용 중지시킬 수 있다.

16. (사업평가)

1) 자치구치매지원센터 자체적으로 요구도 조사, 이용만족도 조사, K-MMSE, K-IADL, CDR, GDS 등을 평가하여 사업의 결과를 조사하도록 한다.

2) 서울시 및 서울광역치매센터에서 사업 모니터링 및 결과 보고를 요청할 경우, 해당하는 자료를 제출하도록 한다.

17. (관련 문서 DB 기록)

1) 본 센터 업무 관련 서류 (업무일지, 프로그램 일지)

2) 본 센터 이용 노인 관련 서류 (상담일지, 사례관리)

3) CDR, 만족도 등 해당되는 내용

18. (준용기준) 이 운영규정에 정하지 않은 사항은 관계법령이나 센터에서 정한 별도의 규정이 있을 시 규정에 따르고 없으면 통상 관례에 따른다.

등급외 경증 치매노인 『기억키움학교』운영 매뉴얼

1. 기억키움학교의 개념 및 역할

• 경증 치매노인 중 노인장기요양등급 외 판정을 받거나 등급 미신청 치매노인에게 치매지원센터 내 기억키움학교라는 공간에서 일정기간 동안 지속적으로 오전이나 오후 돌봄의 기능과 전문적인 인지건강프로그램을 제공함으로써 치매노인의 인지기능 및 삶의 질을 향상시키고 가족의 조호부담을 경감시키고자 하는 사업

2. 기억키움학교의 목적

1) 등급외 치매노인의 등급 진입속도 지연 및 인지기능 및 삶의 질 향상

2) 등급외 치매노인의 신체적, 정신적, 정서적, 사회적 기능의 회복 및 독립적인 노년생활 유지

3) 등급외 치매노인의 주조호자 및 가족의 조호부담 경감과 삶의 질 향상

4) 등급외 치매노인 대상 보건의료와 복지서비스의 통합 모형의 선도적 구축

3. 기억키움학교의 기대효과

1) 등급외 치매노인의 삶의 질 향상

• 서비스 사각지대인 등급외 치매노인을 대상으로 전문적인 보건의료서비스 제공

• 등급외 치매노인의 다양한 사회적 접촉 통로 제공을 통한 사회적 고립 방지

• 다학제적인 접근의 전문적인 인지건강프로그램과 돌봄을 제공하여 중증 치매로의    진행 지연을 유도

2) 주조호자 및 가족의 부양부담 완화

• 사회의 공동부담으로 치매노인 돌봄에 대한 주조호자 및 가족의 소진과 부양부담    스트레스 감소

3) 치매지원센터의 효율적인 공간 활용

• 주5일 오전, 오후 각 10명의 대상자가 치매지원센터를 내방하여 연속적인 서비스    를 제공받음으로써 치매지원센터 내 효과적으로 공간 활용

4) 서울형 등급외 치매노인 돌봄센터 선도적 구축

• 서울시내 최초 등급외 치매노인을 대상으로 돌봄센터 구축

• 보건의료와 복지의 통합연계 모델 정립

※ 서울시 기억키움학교 연혁 (생명보험사회 공헌재단 민간재원 후원)

- 2013년 2개구 시범사업 (서대문구, 성동구)

- 2014년 4개구 확대 운영 (강동구, 서대문구, 성동구, 성북구)

4. 사업 추진체계

서울특별시, 서울특별시광역치매센터	ㅡ	- 사업 총괄 및 기획 - 자치구 운영 전반 지원 - 지원금 지원 - 사업 평가 및 개선 방안 모색
민간자원	ㅡ	- 사업 협력 및 운영 지원
자치구 보건소, 치매지원센터	ㅡ	- 등급외 치매노인 기억키움학교 실제적 운영

1) 서울시 및 서울광역치매센터 : 사업 총괄 기획 및 운영 지원, 평가

• 센터장 및 팀장 회의, 운영위원회 등을 통한 사업의 총괄 기획

• 자치구치매지원센터 시/구비 및 민간 지원금 확보

• 기억키움학교 운영을 위한 매뉴얼 개발 ․ 보급

• 기억키움학교 운영 전반 지원 및 의견 조율

• 사업 평가를 통한 기억키움학교 성과 분석 및 활성화를 위한 지원 대책 모색

2) 민간자원 : 사업 협력 및 운영 지원

• 기억키움학교 사업 운영비 지원 및 사업 협력

3) 자치구보건소 및 치매지원센터 : 주 5일, 오전/오후 기억키움학교 실제적 운영

• 조건에 적합한 대상자 선정 및 관리

• 사업 담당자, 자원봉사자 선정 및 교육

• 다양한 매체 활용 홍보 및 사업 활성화를 위한 대책 강구

• 대상자 및 가족의 건의사항, 개선사항 수렴 및 조치

• 자체 예산 확보 노력

5. 자치구 선정 조건

1) 선정 기준

• 기억키움학교 전용공간

- 대상자 10인 기준 20평 이상의 기억키움학교 별도 공간 확보 (대상자 1인당 2평)

- 기억키움학교 공간의 실내 및 화장실 청결

- 실내의 채광, 조명 밝기, 온도, 습도, 환기 확인

• 수행의지

- 자치구보건소 및 치매지원센터의 기억키움학교 운영에 대한 수행의지

2) 자치구 선정과정

희망 자치구 모집		⇨	공모계획서 접수		⇨	자치구 1차 현장실사		⇨	1차 자치구 선정
⇨	2차 사업계획서 검토		⇨	자치구 최종 확정		⇨	보조금 확정 및 지원

6. 자치구 구비 서류

1) 신청 접수 시

• 치매진단서 또는 소견서

• CDR

• 장기요양등급외 판정서

• 개인정보동의서 등

2) 대상자 관리 시

• 업무일지

• 상담일지 및 사례관리

• 프로그램 일지

• 출석부

3) 운영전반

• 자원봉사일지

• 월별 실적보고 등

7. 운영 절차 요약

사업목적과 목표 수립		• 사업 비전 및 목적 : 서울시치매관리사업의 비전 및 목적을 기준으로 기억키 움학교의 비전과 목적을 수립 • 목표 : 목적 달성을 위한 구체적이고 실행 가능하며 사업의 성과를 평가하기 위해 측정 가능한 목표를 수립 예) 월 20일 18명 이상 출석한다. 인지건강프로그램을 매일 2회씩 실시한다.
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실행계획 수립		• 사업 개요 : 대상, 일시, 구체적인 활동 내용 등에 대한 계획을 수립 • 추진 일정 계획 : 대상자 모집 및 홍보 시기, 프로그램 일정, 간담회․평가회 등의 추진 일정 계획을 수립 • 업무 계획 : 사업 담당자, 보조자, 자원봉사자 등 활동에 대한 업무를 계획 • 예산 계획 : 사업 운영을 위한 소요 예산을 계획 (자체 예산 확보) • 협력 기관 또는 활용 가능한 자원의 조사 및 활용 계획을 수립 • 사업 운영에 필요한 물품의 파악 및 준비
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대상자 모집 및 선정		• 대상자 모집 : 다양한 홍보를 통하여 신청서 접수 • 대상자 선정 및 통보 : 사업 관계자의 판단 하에 사업이 필요할 것으로 예상 되는 대상자 선정 • 대기자 선정 및 통보 : 선정된 대상자를 제외한 신청자는 대기자 명부를 작성 하여 대상자 결원 시 이용 권유
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자원봉사자 모집 및 선정		• 다양한 홍보를 활용하여 자원봉사자 모집 • 향후 수행하게 될 자원봉사자의 활동에 대한 안내 및 소개 • 선정된 자원봉사자 : 사전교육 실시 및 업무 분담
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사업 운영		• 선정된 대상자에게 전문적인 인지건강프로그램 및 돌봄서비스를 제공 • 사업 담당자, 보조자, 자원봉사자를 적절하게 배치 • 기억키움학교 내 발생하는 문제와 욕구들에 대한 적절한 대처 및 지도 감독
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평가		• 중간점검 : 모니터링 및 간담회를 통해 사업 진행 과정 중 발생한 사항에 대 한 검토. 효과적인 사업 운영 여부 확인 • 결과평가 : 사업 종료 후 사업 결과에 대한 성과평가 • 사업담당자 및 직원들과의 평가회의를 통한 평가

8. 운영인력의 자격기준 및 역할

1) 인력 구분 (치매지원센터 인력 포함)

• 지도감독 : 자치구치매지원센터 팀장

• 필수인력 : 사회복지사, 간호사, 작업치료사 중 사업 담당자 1인

• 선택인력 : 사업 보조자로서 사회복지사, 간호사, 작업치료사, 요양보호사, 자원

봉사자 등

2) 자격 및 경력

• 간호사, 사회복지사, 작업치료사, 요양보호사 등의 전문 자격을 갖춘 자

• 치매노인을 대상으로 사업을 수행하거나 보조인력의 역할을 수행하기에 충분한 경    력 및 경험을 갖춘 자

※ 사업 담당자의 유의사항

- 담당자는 기억키움학교 이용노인에게 일방적으로 서비스를 제공하기보다 이용노인이

가지고 있는 잔존기능과 강점을 활용하고 강화시킬 수 있는 돌봄이 실현되도록 노력

- 담당자는 이용노인의 기본정보 및 특이사항에 대하여 치매지원센터 팀장 및 직원들

(간호사, 사회복지사, 작업치료사 등)과 공유

- 담당자는 노인의 적응상태와 변화들을 가족들에게 지속적으로 전달

- 대상자 및 가족이 잘못된 판단을 하는 것을 예방하기 위해 대상자로 확정되기 전까지      대상자 선정 확정에 대한 언급 주의

- 이용노인의 전반적인 생활 상태를 관찰하여 기억키움학교 이용이 어렵다고 판단될

경우, 가족과 사전에 충분한 이야기를 나눔으로써 가족들이 후에 이를 충분히 수용

할 수 있도록 조력

- 전문적인 서비스가 제공될 수 있도록 직원 및 자원봉사자의 적합한 업무 분담

9. 대상자 모집

1) 대상자 선정 과정

1단계: 서비스 이용 정보제공

• 자치구치매지원센터 기존 이용자 중 기억키움학교 이용에 대한 욕구를 가진 대상    자 및 가족에게 이용에 대한 정보를 제공

• 자치구치매지원센터 기존 이용자가 아닌 경우 서울시치매관리사업 등록관리

• 치매지원센터 및 기억키움학교에 대한 다양한 홍보 방법을 통해 진행

• 대상자 및 가족이 본 사업을 이용하기에 적절한지, 적극적으로 참여할 의지가 있    는지 등 기본사항을 파악하는 단계

2단계 : 초기상담

• 이용을 희망한 잠재적 대상자와 가족의 초기면접 및 상담을 통해 이용 여부를 결    정하고 등록하기 위한 과정

• 대상자 및 주조호자와의 직접적인 면접을 통해 진행

• 여러 가지 상태를 파악한 후, 이를 바탕으로 대상자 선정회의를 거쳐 대상자 및     대기자로 구분

3단계 : 등록

• 선정된 대상자와 대기자 모두에게 통보 연락

• 선정된 대상자 중 탈락자를 제외한 인원 등록

2) 대상자 선정 기준

필수조건

• 서울시치매관리사업의 등록관리 대상자

• 노인장기요양보험 등급외 판정자 혹은 등급 미신청자

• 치매로 진단된 노인 (소견 가능) / CDR 05.~1 (경증)

→ 서울시치매관리사업 등록관리 대상자 중 등급외 경증치매노인

우선순위

• 동거여부 : 독거 〉노부부 〉배우자 없이 다른 가족과 거주 〉배우자와 다른 가족               과 거주 〉기타 순

• 소    득 : 기초생활수급자 〉의료수급권자 (차상위) 〉일반 순 (저소득 우선)

• 치매 중증 정도 : 경증 〉중증 순

• 치매지원센터 근거리 거주자 (송영 서비스 및 중식 미지원)

• 치매지원센터 기존 이용자

3) 모집인원 및 운영인원

• 이용정원은 오전, 오후 각 10명 (1일 / 20명).

단, 이용신청을 원하는 자가 정원 이상일 경우는 대기자 명부를 작성

※ 모집 시 주의사항

- 사업의 목표와 취지에 대하여 정확하게 설명

- 다양한 계층의 사람들을 수용

- 신청 접수 후 대상자 선정회의를 통해 대상자와 대기자로 통보됨을 공지

10. 기억키움학교의 이용절차

기억키움학교 안내			⇨	신청 접수					⇨	대상자 선정 회의					⇨	대상자 및 대기자 통보
⇨	서약서 및 기타 서류 동의					⇨	프로그램 및 시간표 안내					⇨	기억키움학교 이용

11. 이용 기간 및 시간

1) 이용 기간

• 이용기간은 첫 이용 날짜를 기준으로 6개월을 기본으로 함

• 이용 6개월 후, 연장하여 이용하고 싶을 경우는 재신청을 함

• 재신청 이용은 3회 연장까지를 기본으로 하며(총 이용기간 2년), 3회 재이용이 완    료되면 기억키움학교 관계자들의 판단 하에 치매지원센터 내 타 프로그램 이용 권유

• 재신청 이용자보다 더 적합한 대상자가 있을 경우, 재신청을 대기하고 다른 대상    자가 이용하도록 처리함

2) 이용 시간

• 이용시간은 오전, 오후 각 3시간 30분을 기본으로 함 (자치구별 변경 가능)

• 오전(09:00~12:30), 오후(13:30~17:00)

• 점심시간은 12:30~13:30 으로 종일 이용자는 중식을 자체 해결하도록 함

12. 프로그램 구성(안)

※ 자치구별 구성

요일 시간	월요일	화요일	수요일	목요일	금요일
09:00~09:30	출석 확인, 혈압/혈당 체크, 약 복용 유무 확인
09:30~10:30	작업치료	작업치료	작업치료	작업치료	작업치료
10:30~11:30	미술 프로그램	원예 프로그램	음악 프로그램	운동 프로그램	특화사업
11:30~12:00	치매예방 스트레칭
12:00~12:30	프로그램 마무리 및 내일 일정 공지
12:30~13:30	점심 식사
13:30~14:00	출석 확인, 혈압/혈당 체크, 약 복용 유무 확인
14:00~15:00	작업치료	작업치료	작업치료	작업치료	작업치료
15:00~16:00	미술 프로그램	원예 프로그램	음악 프로그램	운동 프로그램	특화사업
16:00~16:30	치매예방 스트레칭
16:30~17:00	프로그램 마무리 및 내일 일정 공지

- 이용자가 프로그램 참여를 원하지 않을 경우, 돌봄만 제공

붙임 1  대상자 선정도구

임상치매평가(Clinical Dementia Rating: CDR)척도

	기억력	지남력		판단 및 문제해결	사회활동	가정생활 및 취미		개인일상생활동작
정상 (0)	기억력 감퇴가 없거나 혹은 경미한 비지속적 건망증	완전함		재정 및 사업과 같은 일상적인 문제를 해결함. 과거 수행 능력에 비추어 볼 때, 판단력은 좋음	직장 생활, 장보기, 자원 봉사, 사회적 모임 등에서 평상시 수준의 독립적 기능 수행	가정 생활, 취미, 지적 관심 등이 잘 유지됨		스스로 완전하게 수행함
불확실 (0.5)	경미한 지속적인 건망증; 사건의 일부만 기억; “양성” 건망증	시간 지남력의 경미한 장해가 있으나, 그 외의 지남력은 완전함		문제점, 유사점, 차이점 등을 다루는데 경미한 어려움	상기 활동에 경미한 장해	상기 활동의 경미한 장해		스스로 완전하게 수행함
경도 (1)	중등도 기억력 감퇴; 최근사건에 대한 감퇴가 현저; 이로 인해 일상 활동에 지장 있음	시간 지남력의 중등도 장해; 검사 시 장소 지남력은 유지되고 있음; 다른 곳에서는 장소 지남력의 장해가 있을 수 있음		문제점, 유사점, 차이점 등을 다루는데 중등도 어려움; 대개 사회적 판단은 유지됨	비록 상기 활동에 대해 현재 부분적으로 관여 하고 있으나 독립적으로 수행할 수는 없음; 자세히 보지 않으면 정상처럼 보임	가정에서의 기능 수행에 경도 장해가 뚜렷함; 어려운 집안일은 하지 못함; 복잡한 취미와 관심이 없어짐		독려가 필요함
중등도 (2)	중증 기억력 감퇴; 고도로 숙련된 기억만 유지; 새로운 지식은 곧 소실	시간 지남력의 중증 장해; 대개 시간에 대한 지남력의 장해가 있고, 장소 지남력의 장해도 종종 있음		문제점, 유사점, 차이점 등을 다루는데 중증 장해; 대개 사회적 판단에 손상 있음	집밖에서는 독립적으로 활동하려 하지 않음; 그러나 집밖에서도 활동할 수 있을 것 같이 괜찮아 보임	단순한 집안일만 수행; 매우 제한된 관심만 겨우 유지됨		착의, 위생 및 외모 유지에 도움 필요
중증 (3)	중증 기억력 감퇴; 단편적 기억만 보유	사람에 대한 지남력만 보유		문제를 해결하거나 판단 할 수 없음	집밖에서는 독립적으로 활동하려 하지 않음; 집밖에서의 활동을 할 수 없을 정도로 병약해 보임	가정에서의 의미 있는 기능이 사라짐		개인 관리에 많은 도움 필요; 빈번한 실금
심각함 (4)	단편적 기억마저 대체로 소실됨; 이해할 수 없거나 엉뚱한 대답을 하기 때문에 기억 검사를 할 수 없을 때가 종종 있음	자신의 이름에만 가끔 반응함		간단한 지시나 명령도 따르지 못함	어떤 사회적 모임에도 의미 있게 참여할 수 없음	어떤 취미 활동이나 가정 내 활동에도 의미 있게 관여할 수 없음		스스로 착의나 식사를 시도할 수는 있음; 도움 없이는 보행이 불가능
말기 (5)	의미 있는 기억력은 없음; 종종 이해할 수 없거나 둔화됨	자신을 인지하지 못함		문제에 대한 자각이나 주변 상황에 대한 이해 못함	어떤 활동에도 관여할 수 없음	어떤 활동에도 관여할 수 없음.		먹여 주어야 함; 와상 상태
항목 점수	□	□		□	□	□		□
현재 치매의 단계 : □.□
	0 = 치매 아님		0.5 = 치매 진단이 불확실 또는 진단보류				1 = 경도 치매
	2 = 중등도 치매		3 = 중증 치매		4 = 심각한 치매		5 = 말기 치매

임상치매평가(CDR)척도 평가 참고사항

이 부분은 이전의 임상평가를 근거로 치매의 중증도를 평가하는 양식이다. 임상의는 CDR 척도에 포함되어 있는 각 영역(즉 환자의 기억, 지남력, 판단력 등)의 손상 정도를 잘 판단한 다음, 각 영역에 대해 개별 점수를 부여한다. 이때 한 영역에 대한 평가가 다른 영역 평가에 영향을 주지 않도록 하는 것이 중요하다. 인지기능 감퇴의 정도는 대상자의 병전 기능 수준을 기준으로 하여 판단해야 한다. 신체적 장애, 우울증, 혹은 성격 변화 등 치매 이외의 다른 요인에 의한 손상은 평가 시 고려하지 않아야 한다. 만약 인접한 두 단계의 점수 중 어느 것에 해당하는지 판단하기 애매한 경우에는 더 높은 점수, 즉 손상이 더 심한 쪽으로 평가해야 한다. (만약 경도인 1과 중등도인 2에 동시에 해당되는 경우에는, 2로 평가해야 한다.)

실어증이 있는 경우, 각 인지 영역의 평가 시 이 점을 반드시 고려해야 한다. 만약 실어증이 전반적인 치매보다 심하다면, 전반적인 치매를 기준으로 평가해야 한다. 이때 비언어성 인지기능 변화의 증거를 찾는 것이 필요하다.

아래에 열거되어 있는 내용은 전반적 임상치매평가 점수(Global CDR score)를 도출하는 방법과 실제 채점 예(표)이다. 전반적 임상치매평가 점수는 CDR 척도 평가지 아래 부분에 기록하게 되어 있는 현재 치매의 단계에 해당하는 것으로 여섯 가지 영역 별 점수를 이용해 도출한다. 기억력 상실은 치매의 가장 중요한 특징이므로, 기억 영역 점수가 주 영역 점수가 된다. (※ 이하 전반적 임상치매평가는 ‘CDR', 기억 영역 점수는 'M', 기억 영역 이외의 다른 영역 점수는 ‘S'로 표기한다.)

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	1	1	1	1	2	0	1

1. 세 개 이상의 S가 M과 같을 경우, CDR = M

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	1	2	2	2	1	1	2

2. 세 개 이상의 S가 M보다 높을 경우, CDR = M보다 높은 S 중 다수를 차지하는 점수

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	2	1	1	1	0.5	0	1

3. 세 개 이상의 S가 M보다 낮을 경우, CDR = M보다 낮은 S 중 다수를 차지하는 점수

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	0.5	1	1	1	0	0	0.5
	2	3	3	1	1	1	2

4. 세 개의 S는 M의 어느 한 쪽(높은 쪽 또는 낮은 쪽)에 있고, 나머지 두 개의 S는 그 반대 쪽(낮은 쪽 또는 높은 쪽)에 있을 경우, CDR = M

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	3	3	2	2	1	1	2

5. S 중 동점 항목이 모두 M의 어느 한 쪽에만 있을 경우, CDR = M에 가장 가까운 동점 S 점수

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	2	2	2	3	1	1	2

6. 두 개 이하의 S가 M과 같고, M의 어느 한쪽에 있는 S가 두 개 이하인 경우, CDR = M

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	0.5	0	0	0	0	0	0.5

7. M이 0.5이면, CDR ≥ 0.5 (0이 될 수는 없다).

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	0	0.5	0	0	0	0	0
	0	0.5	0	0.5	0	0	0.5

8. M이 0이고, 0.5 이상인 S가 한 개 이하이면, CDR = 0 / M이 0이고, 0.5 이상인 S가 두 개 이상이면, CDR = 0.5

영역	기억력	지남력	판단 및 문제 해결	사회 활동	가정 생활 및 취미	개인 관리	전반적 임상치매평가
예	1	0	0	0	0	0	0.5

9. M이 1 이상인데, S가 모두 0이면, CDR = 0.5

붙임 2  각종 서식

등급외 경증 치매노인 기억키움학교

업무일지(예시)

2015년     월     일     요일

인력 지원	지 원	일계	월계		이용현황	현 황	일 계	월 계
	담당 직원
	프로그램 강사					이용 인원
	요양보호사
	자원봉사자
	기타 (치매센터/실습생)

구 분		일계		월계		구 분		일계		월계
		건	명	건	명			건	명	건	명
상담	상 담					신체활동	체조
의료케어	건강상담
	혈압체크					프로그램	※ 각 자치구별 사업계획서 목표 프로그램 기입
	혈당체크
일상 생활 지원	간 식
집중 관리	사례관리 및 상담
교육 및 회의	가족모임
	관계자 회의 (실무자 회의, 슈퍼비전 회의)
	운영위원회
	사례관리 회의					정서지원	영화 관람
							산책 / 나들이
평가	자체평가						기 타 ( )
	요구도 조사					기타 업무
	만족도 조사

※ 월계는 매달 마지막 날 전체 일계 합산하여 월계 칸에 작성

등급외 경증 치매노인 기억키움학교

프로그램 일지(예시)

일 시		2015년 월 일 요일	강 사	담당자
오전	프로그램	□ 작업치료 □ 미술치료 □ 회상치료 □ 음악치료 □ 원예치료 □ 운동치료 □ 기타 프로그램( ) ※ 각 자치구별 사업계획서 제출 시 계획한 프로그램 목록 기입하여 체크	□ 외부 □ 내부	※ 기억키움학교 사업 담당자 서명
	참석자			명
	내 용
	사 진
	평 가
오후	프로그램	□ 작업치료 □ 미술치료 □ 회상치료 □ 음악치료 □ 원예치료 □ 운동치료 □ 기타 프로그램( ) ※ 각 자치구별 사업계획서 제출 시 계획한 프로그램 목록 기입하여 체크	강 사	담당자
			□ 외부 □ 내부	※ 기억키움학교 사업 담당자 서명
	참석자			명
	내 용
	사 진
	평 가

2015년 1월 등급외 치매노인 기억키움학교 출석부(예시)
구치매지원센터
Class	No.	대상자명	2		5	6	7	8	9		12	13	14	15	16		19	20	21	22	23		26	27	28	29	30
오전	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
오후	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
일 계
누 계

등급외 경증 치매노인 기억키움학교

사례관리 및 상담일지

대상자	※ 가족을 사례관리 할 경우 환자 이름 기입 후 ( ) 안에 가족 이름 기입		작성자		※ 여러 명일 경우, 모든 작성자 이름 기입
일 시	상담 및 내용
2015. 01. 02	건강체크	혈압				당뇨
	■ 상담 내용 ■ 조치 사항
	건강체크	혈압				당뇨
	■ 상담 내용 ■ 조치 사항
	건강체크	혈압				당뇨
	■ 상담 내용 ■ 조치 사항
	건강체크	혈압				당뇨
	■ 상담 내용 ■ 조치 사항

붙임 3  만족도 서식

***** (보호자용)

※ 다음 문항의 해당하는 항목에 “∨”표를 하시거나 (      )에 기입해 주십시오.

1. 귀하의 성별은 무엇입니까?

(1) 남                   (2) 여

2. 귀하의 연령은 어떻게 되십니까?  (       )세

3. 치매환자와의 관계는 어떻게 되십니까?

(1) 배우자  (2) 딸  (3) 아들  (4) 며느리  (5) 사위  (6) 친척  (7) 친구  (8) 이웃

(9) 개인 간병인  (10) 요양보호사  (11) 가정봉사원  (12) 도우미  (13) 기타(             )

4. 귀하는 직업이 있습니까? 있다면 무엇입니까? 괄호 안에 적어 주세요.

(1) 있다 (                    )  (2) 없다

5. 등급외 치매노인 기억키움학교 장소에 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

6. 등급외 치매노인 기억키움학교에 함께 참여하는 사람들에게 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

7. 등급외 치매노인 기억키움학교를 이용하는 시간에 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

8. 등급외 치매노인 기억키움학교 담당자와 프로그램 진행자들에 전문성을 느끼고 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

9. 등급외 치매노인 기억키움학교를 이용하는 프로그램에 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

10. 등급외 치매노인 기억키움학교 이용이 대상자에게 어느 정도 도움이 되셨습니까?

(1) 많은 도움이 되었다         (2) 약간 도움이 되었다

(3) 별로 도움이 되지 않았다    (4) 전혀 도움이 되지 않았다

11. 등급외 치매노인 기억키움학교 이용이 보호자에 어느 정도 도움이 되셨습니까?

(1) 많은 도움이 되었다         (2) 약간 도움이 되었다

(3) 별로 도움이 되지 않았다    (4) 전혀 도움이 되지 않았다

12. 등급외 치매노인 기억키움학교 운영에 도움이 될 만하다고 생각하는 내용을 적어 주십시오.

(                                                                  )

***** (이용자용)

※ 다음 문항의 해당하는 항목에 “∨”표를 하시거나 (      )에 기입해 주십시오.

1. 귀하의 성별은 무엇입니까?

(1) 남                   (2) 여

2. 귀하의 연령은 어떻게 되십니까?  (       )세

3. 귀하의 학력은 어떻게 되십니까?

(1) 무학     (2) 1~6년     (3) 7~9년     (4) 10~12년     (5) 13년 이상

4. 귀하는 직업이 있습니까? 있다면 무엇입니까? 괄호 안에 적어 주세요.

(1) 있다 (                    )  (2) 없다

5. 등급외 치매노인 기억키움학교 장소에 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

6. 등급외 치매노인 기억키움학교에 함께 참여하는 사람들에게 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

7. 등급외 치매노인 기억키움학교를 이용하는 시간에 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

8. 등급외 치매노인 기억키움학교 담당자와 프로그램 진행자들에 전문성을 느끼고 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

9. 등급외 치매노인 기억키움학교를 이용하는 프로그램에 만족하십니까?

(1) 매우 만족   (2) 만족   (3) 보통   (4) 불만족   (5) 매우 불만족

10. 등급외 치매노인 기억키움학교 프로그램 중 어떤 프로그램에 가장 만족하십니까?

(1)      (2)      (3)      (4)      (5)      (6)      (7)      (8)

※ 각 자치구 주요 프로그램 기입하여 만족도 조사 실시

11. 등급외 치매노인 기억키움학교 이용이 어느 정도 도움이 되셨습니까?

(1) 많은 도움이 되었다         (2) 약간 도움이 되었다

(3) 별로 도움이 되지 않았다    (4) 전혀 도움이 되지 않았다

12. 등급외 치매노인 기억키움학교 운영에 도움이 될 만하다고 생각하는 내용을 적어 주십시오.

(                                                                  )

붙임 4  기타 참고서식

서  약  서

보호자, 이용자의 자유의사에 의하여 귀 OO구치매지원센터를 이용함에 있어 아래 사항을 준수할 것이며 만일 가족 및 이용자의 부주의로 인한 사고가 있을 시 절대 이의를 제시하지 않을 것을 아래와 같이 보호자 연대로 서약합니다.

아         래

1. 신청서 및 상담내용에 기재된 사항에 변경이 있을 시 바로 알리겠습니다.

2. 귀 OO구치매지원센터의 시설을 아끼는 마음으로 사용하겠습니다.

3. 귀 OO구치매지원센터의 보호를 위한 제반 규정과 일정을 지키도록 하겠습니다.

4. 본인의 자유의사에 의하여 각종 프로그램 참여시 발생되는 어떠한 문제에 대하여 이의를

제기하지 않겠습니다.

5. 귀 OO구치매지원센터에서 주관하는 프로그램에 성실히 참석 하겠습니다.

(해당자).

		20 년 월 일
이 용 자	성 명 :	(인)
	등 록 번 호 :
보 호 자	성 명 :	(인)

이용자와의관계 :

OO구 치매지원센터장 귀하

개인정보 제공 및 활용에 관한 승낙서

등급외 경증 치매노인 기억키움학교 이용 신청서

신청자
성명		연락처	자택
			직장
대상자와의 관계
지원 대상자
성명		주민등록번호	-
주 소	현 주소
연락처	(휴대폰 : )
치매지원센터 이용 유무	□ 이용한 적 있음 (: ) □ 이용한 적 없음
등급외 경증 치매노인 억키움학교 이용을 신청합니다. 2015. . . 신청자명 : (인) OO구치매지원센터장 귀하

응급상황 발생지침 및 동의서

성 명 (이용자)			등록번호	-
주 소
보호자명		연락처			관계
구 분	세 부 내 용
응급처치 절 차	1.사고 발생 시‘간호사’를 통한 응급조치 2.소방서 119연락을 통한 병원이송 1) 협약 의료기관 : OO병원 이송 ( ) 병원전화: OO병원 이송 ( ) 병원전화: 2) 보호자지정 의료기관 : <의료기관명: 병원 전화번호: > 3.보호자(가족) 연락: 사건내용, 이송장소 안내를 통한 보호자 병원이동 조치(부재 시 메시지 - 사건발생시간, 조치방법, 현재 상황) 4.환자 보호자 인계 후 종료
본인은 OO구치매지원센터 이용 중 발생한 응급사고 시 응급조치가 신속히 이루어질 수 있도록 응급조치에 대한 위임을 아래와 같이 동의합니다. 2015년 월 일 이용 신청자(또는 보호자): (인) OO구치매지원센터장 귀하