서울시 재난응급의료 비상대응매뉴얼

1. 보건소 신속대응반 직종별 역할

2. 재난유형에 따른 지원방안

- 재난이 장기화될 경우

․ 예) 붕괴 등

- 현장에서 급증환자 발생시

․ 예) 화재 등

- 일반적인 재난대응

․ 대규모 집회, 행사 등

2019. 1.

(초안)

		목 차

Ⅰ. 개요

1. 목 적	1

2. 적용 범위	1

3. 근거법률 및 관계법령	1

4. 용어 정의	2

5. 의료지원이 필요한 재난 등	3

6. 국가행사 등 대규모 행사의 응급의료지원	4

7. 재난 등에서의 의료대응 단계	5

Ⅱ. 기관별 역할과 지휘체계

1. 기관별 역할	6

가. 대비(평상시 역할)	6

나. 대응(재난 시 역할)	8

다. 대응단계별 기관별 주요활동	9

2. 재난지휘체계

가. 국가재난대응체계	10

나. 재난 시 현장의료 지휘체계	14

다. 신속대응반/재난의료지원팀(DMAT) 체계	14

라. 평시/재난 시 보고체계	15

Ⅲ. 재난현장의 응급의료체계

1. 재난상황 접수 및 전파

가. 재난상황 접수 및 전파	16

2. 출동요청 및 출동

가. 출동요청	18

나. DMAT 출동기준	19

다. DMAT 출동	19

3. 선착대(보건소 신속대응반, DMAT) 도착

가. 현장지휘체계의 확인 및 연계	20

나. 현장 안전 확보	21

다. 통신체계 구성	21

라. 현장 의료수요 파악	22

마. 현장응급의료 시행장소 선정	22

바. 현장응급의료소 설치 요건	23

4. 후발 DMAT 합류	24

5. 현장응급의료 활동

가. DMAT	25

나. 보건소	28

다. 서울시	29

라. 서울응급의료지원센터	29

6. 현장 응급의료지원 활동의 종료	30

7. 활동의 종료 후 조치 사항	30

8. 기록	31

가. 현장기록	31

나. 결과보고서	32

9. 기타 현장 활동 시 주의사항

가. 인력	32

나. 언론대응	33

Ⅳ. 재난현장의 응급의료지원 인력의 구성 및 운영

1. 보건소 신속대응반	35

2. 권역 DMAT	37

3. S-DMAT	39

4. 재난거점병원의 지정 및 운용	40

Ⅴ. 재난현장의 응급의료지원 물품의 비축과 관리

1. 응급의료지원 물품의 관리	42

2. 보건소 신속대응반 재난의료지원 물품	42

가. 개인물품	42

나. 재난의료지원가방	42

다. 특수구급차	43

3. 재난의료지원팀 재난의료지원 물품	44

가. 개인물품	44

나. 재난의료지원가방	44

다. 재난의료지원차량	45

Ⅵ. 재난현장의 응급의료지원 통신체계

1. 핫라인과 비상연락망 구축 및 점검	50

가. 핫라인 구성 및 점검	50

나. 비상연락망	50

2. 상황접수 및 전파체계	51

3. 재난현장에서의 통신체계	52

가. 재난응급의료상황실과의 통신체계	52

나. 현장 내 통신체계	53

4. 통신교육 및 대비	54

Ⅶ. 재난현장의 응급의료지원에 대한 교육과 훈련

1. 응급의료종사자 교육	57

가. 재난의료 비상대응매뉴얼 교육	57

나. 재난거점병원이 시행하는 비상대응매뉴얼 교육	58

2. DMAT/신속대응반 팀 훈련	58

3. 지역훈련	59

Ⅷ. 재난의료지원 활동 후 재난 심리지원 체계

1. 재난심리지원 서비스의 단계	60

2. 심리치료방법	60

가. 재난심리지원 서비스 지원체계	60

나. 심리적 응급처치	61

다. 고위험군에 대한 개입	62

Ⅸ. 재난 시 병원 원내 반응

1. 재난 등의 대비	63

2. 의료기관의 원외재난대응계획 수립	63

가. 재난대응지휘체계	64

나. 의사소통	65

다. 안전과 보안	66

라. 중증도 분류	66

마. 급증 환자 대응 능력	66

바. 주요 서비스의 지속 제공	67

사. 인력	67

아. 물류와 물자 관리	68

자. 재난 후 복구	68

Ⅹ. 그 밖에 재난유형별 응급의료지원에 필요한 사항

1. 화학재난	69

가. 정의	70

나. 화학재난 신고체계	70

2. 방사선 재난	75

가. 정의	75

나. 방사능재난 신고체계	75

다. 방사선비상 종류별 대응 조치	76

라. 방사능재난 지휘 및 대응체계	77

마. 방사선 비상진료기관	78

바. 방사선 재난 시 의료대응	79

사. 현장의료대응	80

아. 병원의료대응	81

<부록>

1. 현장응급의료 인력의 복장	87

2. 현장 의료지원 가용인력의 사전등록	88

3. 중증도분류표 서식	89

4. 병원별 수용능력표	91

5. 사상자 이송현황	92

6. DMAT 활동 보고서	93

7. 현장응급의료소 운영일지(작성 예)	94

8. LTE 사용방법	96

9. 서울시 응급의료기관 현황 및 비상연락체계	97

10. 화학사고 대응기관 연락처	98

<붙임> 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 별표3	99

Ⅰ. 개요

□ 목 적

이 매뉴얼은 재난을 비롯한 다수사상자사고에 대비 또는 대응하여 사고가 발생한 때부터 현장에서 응급환자의 이송이 완료될 때까지의 현장 응급의료에 관한 기본적인 사항을 정하는 것을 목적으로 함

□ 적용 범위

재난․다수사상자사고에 있어 현장 및 의료기관 등에서 응급의료의 제공에 관한 사항은 타 법규에 별도로 정하여지지 않는 한, 이 매뉴얼에 따름

이 매뉴얼은 재난․다수사상자사고의 예방․대비․대응․회복을 주관하거나, 이에 관여하는 서울특별시, 공공기관, 응급의료기관 및 구급차등의 운영자와 그 소속직원에 대하여 적용함

이 매뉴얼은 국내에서 발생한 사고에 대하여 적용하며, 해외재난에 대하여는 「해외긴급구호에 관한 법률」과 동 법률에 근거한 별도의 매뉴얼에 따름

이 매뉴얼 배포 시부터 적용함

□ 근거법률 및 관계법령

근거법률

- 「응급의료에 관한 법률」제15조의2와 동법 시행령 제8조의 2

관계법령

- 「응급의료에 관한 법률」 제18조(환자가 여러 명 발생한 경우의 조치), 같은 법 시행령 제9조(다수의 환자발생에 대한 인명구조 및 응급처치), 제10조(다수의 환자발생에 대한 조치계획의 수립)

- 「재난 및 안전관리 기본법」 제52조(긴급구조 현장지휘), 제55조(재난대비능력 보강)

- 「긴급구조 대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」 제20조에서 제25조 (제5장 현장응급의료소의 설치․운영)

□ 용어 정의

“재난”이란 「재난 및 안전관리 기본법」 제3조제1호 및 제2호에 의한 재난을 말함

“다수사상자사고”란 동시에 다수의 사상자가 발생하였거나, 발생할 우려가 있어 응급의료의 제공을 위해 별도의 의료적 조치가 필요한 사건․사고를 말함

“재난 등”이란 재난과 재난으로 선포되지 않은 다수사상자사고를 말함

“재난응급의료상황실”이란 「응급의료에 관한 법률」제25조에 따라 재난 등의 발생 시 응급의료에 관련 업무의 조정과 지원을 위해 중앙응급의료센터 내에 설치․운영하는 상황실을 말함

“재난의료지원팀(Disaster Medical Assistance Team:이하‘DMAT’)”이란 재난 등의 발생 시 의료지원을 위하여 사전 또는 사후에 조직된 의료팀으로서, “권역 DMAT”은 특정 지역 단위에서 조직된 DMAT을, “중앙 DMAT"은 국가 단위에서 조직된 DMAT을 말함

“서울시 재난의료지원단(Seoul Disaster Medical Assistance Team: 이하 S-DMAT)”이란 서울시에서 운영하고 있는 재난의료지원단으로 서울특별시 보건소 및 응급의료기관과 응급의료시설으로 조직된 DMAT을 말함

“신속대응반”이란 재난 등의 발생 시 신속한 현장의료대응을 위해 보건소장이 구성하여 운영하는 조직을 말함

“재난거점병원”이란 재난 등의 발생 시 현장에 재난의료지원팀 파견이 가능하고 다수의 환자수용이 가능하도록 예비병상·전문인력·재난의료지원물품 등이 준비된 의료기관으로서 보건복지부장관이 정하는 기관을 말함

“권역재난의료책임자”란 재난거점병원에서 권역 내 재난의료관련 업무를 총괄하는 병원 내 책임자를 말함

“현장응급의료소”란 재난현장에 출동한 응급의료관련자원을 총괄․지휘․조정․통제하고, 사상자를 분류․처치․이송하기 위해 재난현장에 설치하는 의료소를 말함

“이동응급의료세트”란 현장응급의료소 설치에 필요한 천막, 장비, 의료장비, 의료소모품 등을 이송할 수 있도록 재난거점병원에 배치된 차량을 말함

“재난의료 핫라인”이란 재난 등의 발생 시 신속한 전파와 의사소통을 위한 전국의 유관기관 간의 상호 연락처를 말함

□ 의료지원이 필요한 재난 등

모든 재난에 의료대응이 필요하지는 않으며, 재난으로 선포되지 않은 다수사상자사고에서도 의료대응이 필요할 수 있음

○ "재난"이란 국민의 생명·신체·재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 사건으로서

1) 자연재난: 태풍, 홍수, 호우, 강풍, 풍랑, 해일, 대설, 낙뢰, 가뭄, 지진, 황사, 조류 대발생, 조수, 화산활동, 그 밖에 이에 준하는 자연현상으로 인하여 발생하는 재해

2) 사회재난: 화재·붕괴·폭발·교통사고(항공사고 및 해상사고를 포함한다)·화생방사고·환경오염사고 등으로 인하여 광범위한 피해(국가 또는 지방자치단체 차원의 대처가 필요한 인명․재산의 피해, 그 밖에 국민안전처장관이 재난관리를 위해 필요하다고 인정하는 피해)와 에너지·통신·교통·금융·의료·수도 등 국가기반체계의 마비, 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병 또는 「가축전염병예방법」에 따른 가축전염병의 확산 등으로 인한 피해를 말함

재난의 정의(재난 및 안전관리기본법 및 동법 시행령)

재난관리에는 예방․대비․대응 및 복구가 포함되며, 이 매뉴얼은 대비와 대응 단계의 의료지원에 관한 사항을 포함함

재난의료대응수준은 재난의 유형과 규모에 따라 다르며, 초기 대응수준은 재난․응급의료상황실이 결정하고, 이후에는 재난 등의 진행에 따라 보건소장, 서울시 및 보건복지부가 지속적으로 결정

□ 국가행사 등 대규모 행사의 응급의료지원

대규모 인명피해 발생가능성이 있는 국가행사 등 대규모 행사 시에는 보건복지부가 해당 지자체 및 권역응급의료센터에 응급의료지원을 요청할 수 있으며, 지원 규모 및 형태는 행사규모에 따라 보건복지부가 결정함

환자가 여러명 발생한 경우의 조치(응급의료에 관한 법률 및동법 시행령)

○ 응급의료에 관한 법률 제18조(환자가 여러명 발생한 경우의 조치)

① 보건복지부장관, 시·도지사 또는 시장·군수·구청장(자치구의 구청장을 말한다. 이하 같다)은 재해 등으로 환자가 여러 명 발생한 경우에는 응급의료종사자에게 응급의료 업무에 종사할 것을 명하거나, 의료기관의 장 또는 구급차등을 운용하는 자에게 의료시설을 제공하거나 응급환자 이송 등의 업무에 종사할 것을 명할 수 있으며, 중앙행정기관의 장 또는 관계 기관의 장에게 협조를 요청할 수 있다.

② 응급의료종사자, 의료기관의 장 및 구급차등을 운용하는 자는 정당한 사유가 없으면 제1항에 따른 명령을 거부할 수 없다.

③ 환자가 여러 명 발생하였을 때 인명구조 및 응급처치 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.

○ 응급의료에 관한 법률 시행령 제9조(다수의 환자발생에 대한 인명구조 및 응급처치)

① 보건복지부장관 또는 시·도지사는 재해 등으로 인하여 다수의 환자가 발생한 때에는 법 제18조의 규정에 따라 응급의료기관 및 관계기관에 대한 지휘체계를 확립하여 그 사상자의 규모, 피해지역의 범위, 사고의 종류 및 추가적인 사고발생의 위험도 등을 감안하여 신속하고 적절한 인명구조 및 응급처치가 될 수 있도록 하여야 한다

② 시·도지사 또는 시장·군수·구청장(자치구 구청장을 말한다. 이하 같다)은 다수의 환자가 발생한 사실을 알게 되거나 보고를 받은 때에는 지체없이 보건복지부장관에게 이를 보고하여야 한다.

③ 시·도지사 또는 시장·군수·구청장은 다수의 환자가 발생한 때에는 사고 발생일부터 사고수습 종료일까지 매일 1일 활동상황을 보건복지부장관에게 보고하여야 하며, 사고수

습이 종료된 경우에는 지체없이 종합보고를 하여야 한다.

○ 응급의료에 관한 법률 시행령 제10조(다수의 환자발생에 대한 조치계획의 수립)

① 법 제18조제3항의 규정에 따라 보건복지부장관 또는 시·도지사는 다수의 환자발생에 대비하여 환자발생의 원인 및 규모에 따른 적정한 조치계획을 미리 수립하여야 한다.

② 제1항의 조치계획에는 다음 각호의 사항이 포함되어야 한다.

1. 응급의료 인력·장비 및 시설의 편성과 활용

2. 관계기관의 협조체계 구축

3. 응급의료활동훈련

□-□ 서울특별시의 대규모 행사의 응급의료지원

대규모 인명피해 발생가능성이 있는 서울특별시의 대규모 행사 시에는 서울특별시가 해당 자치구 및 권역응급의료센터에 응급의료지원을 요청할 수 있으며, 지원 규모 및 형태는 행사규모에 따라 서울특별시가 결정함

□ 재난 등에서의 의료대응 단계

구 분	판단 기준	비 고
관심 (Blue)	1. 다수사상자 발생 위험이 큰 사건 또는 행사/현상 등 o 태풍, 홍수, 지진, 해일 등 자연재해의 진행 o 군중 운집(mass gathering) 행사의 개최 2. 사상자가 발생할 수 있는 사고 메시지/첩보 수신	징후활동 감 시
주의 (Yellow)	1.다수사상자 발생으로의 전개가 예측되는 사고/현상 o 다중이용시설로서 해당 시간의 예측 수용인구수가 20명 이상인 경우의 화재, 붕괴, 침수 등 o 다중교통사고, 군중운집행사에서 사상자발생 사고 o 태풍, 홍수, 해일, 지진 등에서의 사상자 발생 o 화학물질의 누출, 방사선 시설에서의 사고 o [사상자 있음] 메시지 2.국지전/테러 발생의 위협	능동감시 경고전파
경 계 (Orange)	1.다수사상자가 발생하고 추가 사상자 발생 위험이 현저하게 높아 대응 개시가 필요한 상황 o 10명 이상의 사상자가 이미 발생하고 추가 사상자 발생이 의심되는 상황/사건 o 운항/운행 중인 여객선박, 여객항공기, 여객열차 및 대형승합차의 추락, 침몰, 탈선 및 전복 확인 o 10대 이상 차량의 다중 교통사고 확인 o 화학, 방사선 물질에 의한 인구집단의 노출 확인 2.다수사상자사고, 군중운집 등으로 재난관리주관기관 및 재난관리책임기관의 의료대응 요청	의료대응 개 시
심각 (Red)	일상적인 응급의료서비스로는 대응할 수 없는 명백한 재난 등	의료대응 확 대

Ⅱ. 기관별 역할과 지휘체계

□ 기관별 역할

가. 대비(평상시 역할)

구분	대비활동
보건복지부	재난 등의 발생시 응급의료지원 계획 수립 및 시행 재난의료대비를 위한 지원 및 조정 유관부처 간 협력체계 유지
중앙응급의료센터 (국립중앙의료원)	재난응급의료상황실 24시간 운영 ․24시간 재난상황 감시(재난상황 수신 및 확인) ․전국 재난의료 핫라인 구축 및 관리 ․재난의료 대응자원정보의 실시간 감시 중앙 DMAT 조직․운영 권역, 지역 DMAT 운영 관리․지원 재난의료교육훈련 프로그램 개발 및 시행 재난의료물자의 비축 시도별 재난의료관리업무의 지원(응급의료지원센터) 재난거점병원의 재난교육, 훈련, 정보관리 업무 지원(응급의료지원센터) 기타 재난의료대응에 필요한 지원
서울시	재난 등의 발생 대비 응급의료지원 계획 수립 및 시행 유관기관(경찰서, 군부대 등)간 협조체계 유지 재난의료 핫라인 및 비상연락망* 구성 및 점검 재난대응자원(인력, 시설, 장비 등) 현황파악 S-DMAT 구성 및 운영 신속대응반 교육 및 훈련
보건소	유관기관(경찰서, 군부대 등)간 협조체계 유지 재난의료 핫라인 및 비상연락망* 구성 및 점검 재난대응자원(인력, 시설, 장비 등) 현황파악 신속대응반 구성․운영(교육, 훈련) 및 출동체계 유지

구분	대비활동
권역응급의료센터 (재난거점병원)	재난의료책임자의 지정 권역 DMAT 구성․운영 및 출동체계 유지 권역 내 재난교육훈련 시행 권역 내 재난의료대응자원 관련 정보 수집 및 보고 권역 내 핫라인 관리 및 보고 재난의료지원 물품 관리 병원 내 재난대응계획 수립, 비상연락망 관리 등 응급의료기관의 활동
응급의료기관 및 응급실 운영기관	재난의료핫라인의 운영 및 관련 정보 제공 병원 내 재난대응체계 유지(병원 내 재난대응계획 수립, 비상연락망 관리 등) S-DMAT 구성 운영 관할지역 내 재난의료 교육·훈련 참여
민간이송업	재난의료핫라인의 운영 및 관련 정보 제공(보건소/재난거점병원에 보고)

* 비상연락망은 기관 내 비상 연락체계를 말함

나. 대응(재난 시 역할)

구분	대응활동
보건복지부	국가단위 재난의료지원 총괄 - 재난 발생현황 종합, 필요한 의료지원 규모 결정 등 부처간 협력
중앙응급의료센터	재난응급의료상황실 24시간 운영 ․초기 대응수준 결정, 상황전파 및 대응의 유도 ․유관기관 핫라인 가동, 대응 조치 확인 ․실시간 응급의료자원정보의 수집 및 제공 ․전국 재난의료 핫라인 구축 및 관리 ․재난의료 대응자원정보의 실시간 감시 재난의료물자의 지원 필요 시 중앙 DMAT 파견 현장의료에 관한 보건소, DMAT 업무 지원 (서울응급의료지원센터)
서울시	서울시 비상의료대책본부 구성·운영(의약품, 혈액 등의 수급․지원, 인근 시․군․구간 사상자 이송조정) 인근 지역 신속대응반 추가 지원여부 결정 S-DMAT 파견 결정
보건소	의료기관 간 부상자 이송․치료 조정 사망자의 관리 신속대응반 출동 현장응급의료소 운영 부상자, 사망자 현황 정보 수집 및 관리
권역응급의료센터 (재난거점병원)	재난현장의료(DMAT 파견) 중증응급환자를 중심으로 진료 제공 및 환자 수용 기타 응급의료기관의 역할
응급의료기관 및 응급실 운영기관	재난 시 여유병상 확보 및 병상정보, 환자현황 등 실시간 정보의 제공 재난 시 부상자의 진료 요청 시 구급차, 응급의료전용헬기 등 이송수단 출동 현장 의료지원 요청 시 의료인력 파견(S-DMAT 등)
민간이송업	요청 시 구급차 출동 현장응급의료소의 지시에 따른 이송

다. 대응단계별 기관별 주요 활동

구 분	중앙응급 의료센터	DMAT	보건소	응급의료 기 관	이송업체
관심 (Blue)	․상황감시 ․지역별 응급의료 자원확인	․핫라인유지	․핫라인유지	․핫라인유지	․핫라인유지
주의 (Yellow)	․인근기관 상황전파 ․출동대기 요청 ․주기적 상황감시	․필요시 출동대기 ․비상연락망 확인	․필요시 출동대기 ․비상연락망 확인	․비상연락망 확인	․비상연락망 확인
경 계 (Orange)	․대응요청 ․현장 파견 ․응급자원정보수집/제공 ․인근병원 수용대비 요청 ․사상자 추적 ․조치사항통보 ․중앙DMAT 소집	․출동 ․본진 소집 ․조치사항 보고	․신속대응반 출동 ․비상소집 ․사상자 현황 조사 ․조치사항 보고	․원내대응 개시 ․비상소집 ․수용환자 현황보고	․출동대기
심각 (Red)	․상황실확대편성 ․응급자원정보수집/제공 ․사상자 추적 ․조치사항통보 ․필요시 추가 의료진/구급차/헬기 추가 동원 ․필요시 중앙DMAT 파견 ․인근지역 지원 확보 ․물품 지원	․현장의료 ․본진 출동 ․필요시 지 원 요청 ․조치사항 보고	․현장응급의료소 운영 ․현장지휘소 연락체계 유지 ․비상근무체계 돌입 ․필요시 지원요청 ․사상자현황 조사 지속 ․조치사항 보고	․비상근무체 계 돌입 ․수용환자 현황보고 지속	․사상자 이송 ․조치사항 보고

□ 재난지휘체계

가. 국가재난대응체계

<그림1. 국가재난관리 체계도>

구분	내용
중앙안전관리 위원회	재난 및 안전관리에 관한 중요 정책에 관한 사항 심의· 총괄 - 국가안전관리기본계획 및 집행계획 심의 - 재난사태 및 특별재난지역 선포 심의 - 중앙행정기관간 재난 및 안전관리업무 협의·조정 - 국가안전보장 관련 사안 협의
지역안전관리위원회	지역별 재난 및 안전관리에 관한 사항을 심의․조정 - 시․도지사 소속으로 시․도 안전관리위원회 - 시장․군수․구청장 소속으로 시․군․구 안전관리위원회
중앙재난안전 대책본부	대규모 재난의 대응·복구(이하 수습) 등에 관한 사항을 총괄·조정 - 중앙재난안전대책본부장은 대규모재난이 발생하거나 발생할 우려가 있는 경우에는 실무반을 편성하고, 중앙재난안전대책본부상황실을 설치하는 등 해당 대규모재난에 대하여 효율적으로 대응하기 위한 체계를 갖추어야 함 * 단, 해외재난의 경우에는 외교부장관이, 방사능재난의 경우에는 중앙방사능방재대책본부의 장이 각각 중앙대책본부장의 권한을 행사함
지역재난안전 대책본부	관할 구역 내 재난의 수습 등에 관한 사항을 총괄·조정 - 재난현장의 총괄·조정 및 사고수습체계 구축 - 수습〮〮·복구의 종합적인 대응방안 강구 - 지역내 재난관리책임기관의 장에게 행정·재정상의 조치 및 업무협조 요청
중앙 및 지역 사고수습본부	주관기관의 장 소속하에 설치 중앙재난안전대책본부의 사고수습 지원 및 협조 - 중앙수습지원단 구성·파견 협조 재난정보의 수집·전파, 상황관리, 재난발생 시 초동조치 및 지휘 등을 위한 수습본부상황실을 설치·운영 중앙사고수습본부장은 지역사고수습본부를 운영할 수 있으며, 지역사고수습본부의 장은 중앙사고수습본부장이 지명함
중앙긴급구조통제단	긴급구조에 관한 사항의 총괄·조정, 기관간 역할분담 및 지휘통제 등 - 국가 긴급구조대책의 총괄·조정 및 지휘·통제 - 기관간 역할 분담 등 현장 활동계획의 수립·진행
지역긴급구조통제단	지역 긴급구조에 관한 사항 총괄·조정, 기관간 역할 분담 및 지휘통제 등 - 지역 긴급구조대책의 총괄·조정 및 지휘·통제 - 지역 기관간 역할 분담 등 현장 활동계획의 수립·진행

중앙긴급구조통제단의 구성 1. 중앙긴급구조통제단 조직도
	중앙긴급구조통제단장
	부단장
	총괄지휘부				국방부조정관
		연락공보담당			비상지원팀 (상황실)
	대응계획부		자원지원부		현장지휘대		긴급복구부
		상황보고반			수송지원반			구조진압반			긴급구호반
		계획지원반			통신지원반			현장통제반			긴급시설복구반
		정보지원반			자원지원반			응급의료반			긴급오염통제반

지역긴급구조통제단의 구성 1. 지역긴급구조통제단 조직도
	지역긴급구조통제단장
	부단장
총괄지휘부				통합지휘팀
		연락공보담당 (대중정보센터)			안전담당
대응계획부		자원지원부		현장지휘대		긴급복구부
		상황분석반			서비스지원반			자원대기소
						긴급구호지원반
		상황보고반				운영지원팀 수송지원팀 통신지원팀 비상에너지지원팀
						긴급시설복구반
		작전계획반
		자원지원반				긴급오염통제반
		인력지원팀 장비지원팀 시설지원팀
	항공통제반		구조진압반		현장통제반		응급의료반

1. 서울특별시 비상의료 대책본부의 구성

							서울시 비상의료 대책본부
							본부장			행정1부시장 (시민건강국장)
총괄대책반						비상진료대책반							대외협력반							홍보대책반
반장	보건의료 정책과장					반 장		건강증진과장					반 장		생활보건 과 장					반장	언론담당관
보건정책팀(6) 응급의료관리팀(2) 시립병원운영팀(1)						시립병원운영팀(1) 응급의료관리팀(2) 의약무팀(1) 건강증진과(5)							시립병원운영팀(2) 공공보건팀(2) 생활보건과(5)							신문팀(3) 시민소통기획관(3) 응급의료관리팀(1) 정신보건팀(2)
○ 위기상황파악 및 전파 ○ 인력지원배치 ○ 자체위기평가 등						○ 대체진료기관 및 의료인력 확보 ○ 응급의료정보센터 통제 및 신속한 의료정보 제공 등							○ 유관부처 간 협조체제 유지 ○ 대규모 재난 시 타 시·도 의료지원 확보							○ 위기상황 및 대시민 대처요령 홍보 등 ○ 언론보도 및 여론동향점검

※ 상황에 따라 기구도 편성은 본부장이 조정할 수 있음

나. 재난 시 현장의료 지휘체계(현장응급의료소)

긴급구조통제단장은 재난현장에 출동한 응급의료관련자원을 총괄·지휘·조정·통제하고, 사상자를 분류, 처치 또는 이송하기 위하여 사상자의 수에 따라 재난현장에 적정한 현장응급의료소를 설치·운영하여야 하며, 이를 위해 종합병원과 응급의료기관에 응급의료기구의 지원과 의료인 등의 파견을 요청할 수 있음

현장응급의료소장은 보건소장이며, 관할 보건소장 도착 전에는 권역응급의료센터장, 응급의료지원센터장, 지역응급의료센터장 및 소방관서에 소속된 공중보건의가 보건소장의 역할을 대신할 수 있음

위 각 기관장의 역할은 기관장의 권한과 책임을 위임받은 해당 기관의 소속직원이 대신할 수 있음

현장응급의료소에는 소장 1명과 분류반, 응급처치반, 이송반을 두며, 현장응급의료소장은 긴급구조통제단장의 지휘를 받아 의료소의 운영 전반에 관하여 지휘·감독함

다. 신속대응반/재난의료지원팀(DMAT) 체계

신속대응반 : 보건소에서 구성하는 현장 활동팀

권역 DMAT : 재난거점병원마다 3팀씩 구성 재난응급의료상황실에서 출동 요청하며, 지자체, 소방에서도 출동 요청 가능

* 팀당 4～5명 이내, 의사 1～2명, 간호사 또는 응급구조사 2명, 행정보조인력 1명으로 구성

S-DMAT : 재난거점병원 외 응급의료기관 등에서 운영하는 DMAT으로 보건복지부 구성 외에도 서울시에서 응급의료기관을 대상으로 구성

라. 평시/재난 시 보고체계

1) 평상시 재난 대비 보고체계

<그림 1. 평상시 재난대비 보고체계>

2) 재난 시 보고체계

<그림 2. 재난시 보고체계>

Ⅲ. 재난현장의 응급의료체계

□ 재난상황 접수 및 전파

<그림 3. DMAT과 재난거점병원의 활동 흐름 단계별 요약>

가. 재난상황 접수 및 전파

재난응급의료상황실은 의사와 상황요원이 24시간 교대근무하며 재난상황을 모니터링하고, 재난 발생 시 상황의 전파, 재난의료지원팀 출동요청, 재난대응기관 간 통신, 정보 수집 및 제공, 환자 현황 집계 등의 역할을 수행함(유선전화 02-6362-3456)

재난응급의료상황실의 상황 접수는 소방청에서 재난문자 메시지로 수신하고, 상황 확인은 서울소방본부상황실로 전화로 확인함

수신한 상황은 미리 만들어진 모바일 상황실(보건복지부 응급의료과, 중앙응급의료센터, 재난의료책임자, 지역응급의료지원센터)에 메시지로 전파함. 실제 상황 발생 시 서울시, 응급의료기관, 구급상황관리센터, 재난의료지원팀, 보건소 등 관련자를 초대하여 상황 전파함

<그림 4. 모바일 상황실>

재난응급의료상황실은 아래와 같은 재난 발생 시에는 보건복지부로 유선으로 즉시 상황전파

- 보건복지 관련 시설에서 발생한 사고(병원, 요양원 등)

- 기타 대형 사건사고 및 자연재해(황색코드 발령 건)

접수한 상황은 Code Blue(관심 상황), Yellow(주의 상황), Orange(경계 상황), Red(심각 상황) 로 각각 처리됨

<그림 4. 재난상황 흐름도>

□ 출동요청 및 출동

가. 출동요청

중앙응급의료센터(재난응급의료상황실)는 DMAT 출동이 필요하다고 판단한 경우 권역응급의료센터에 DMAT 출동을 먼저 요청하고 보건복지부에 보고할 수 있으며, 이 경우에도 보건복지부가 「응급의료에 관한 법률」제18조에 따라 응급의료종사자에게 응급의료 업무에 종사할 것을 명한 것으로 봄

출동 요청은 관할 지역 보건소 신속대응반과 재난거점병원(시도경계와 무관하게 가장 가까운)에 요청되며, 발생지점이 2개 이상 의료기관과의 거리가 모호한 경우 해당 의료기관 모두 요청함

S-DMAT이 더 가까운 경우 권역 DMAT 보다 먼저 출동이 요청될 수 있음

S-damt 출동기준 논의필요

출동요청 시 재난응급의료상황실은 최대한 현장관련 정보(정확한 발생장소, 재난의 종류, 현장의 위험성 현황, 현장도달 경로, 피해자수 등)를 수집하여 신속대응반과 DMAT에게 전달함. 또한 가능하면 현장지휘관의 연락처와 소재를 파악하여 신속대응반과 DMAT에 전달하고, 출동사항을 유관기관 상황실과 현장지휘관에게 전달함

나. DMAT 출동기준

Code Orangee(경계 상황)에 의해 재난응급의료상황실의 요청

재난관리주관기관 및 재난관리책임기관의 요청

그 밖에 재난의료책임자의 판단

다. DMAT 출동

Code Orange(경계 상황)에서 요청되며, 1차로 DMAT 핫라인을 통해 DMAT 1차팀이 모바일 상황실에 초대되며, 2차로 응급실 핫라인으로 직접 통화하여 알림

출동요청을 받은 DMAT은 출동대기 장소에 인력 소집, 현장의료물품의 적재 등 출동 준비를 마치고 준비 완료를 재난응급의료상황실에 통보함(출동목표시간은 출동요청 10분 이내)

병원에서 근무 중인 인력으로 1차 DMAT을 구성하여 출동(인력 구성은 Ⅳ장 참조), 병원은 이를 위해 직렬당 1명 이상 24시간 출동이 가능하도록 근무를 배치해야 함

출동요청이 있는 경우 즉시 출동이 가능하도록 비상연락망 체계를 갖추어야 하며, 지정된 물품보관소에 즉시 출동할 수 있도록 구성된 재난의료지원물품을 보관, 유지, 관리해야 함

출동요청을 받으면 즉시 목표 장소로 출동을 개시

신속한 출동을 위해 긴급자동차(병원 구급차/민간이송업 등) 및 응급의료전용헬기를 이용할 수 있으며, 단, 이동응급의료세트의 경우 준비되는 대로 출동

긴급자동차 교육부분 추가 논의 필요

출동 시 재난응급의료상황실에 출발시각과 예상 도착시간, 출동인력 현황을 보고함

출동 시 복장은 미리 구비된 경우 착용하며, 구비되지 않은 경우 보건소에서 비축하고 있다가 현장에서 배포함(부록 1 참고)

출동 시 긴급구조통제단장 명의의 재난현장 출입증을 반드시 착용하도록 함(부록 2 참고)

□ 선착대(보건소 신속대응반, DMAT) 도착

* 현장 선착대의 임무

- 현장 지휘체계의 확인 및 연계

- 현장 안전 확보

- 통신체계 구성

- 현장 의료수요 파악, 필요 시 후발대 요청

- 현장응급의료 시행장소 선정

가. 현장지휘체계의 확인 및 연계

보건소 신속대응반 또는 DMAT 중 가장 먼저 현장에 도착한 선착대는 현장지휘소장(긴급구조통제단장)에게 도착을 보고(구두, 유선 등)해야 하며, 가능하면 구조대장이나 구급담당자에게도 도착을 알린다. 다만, 긴급구조통제단이 가동되기 전이라면 보건소장의 지시에 따름

재난의료 지휘권(현장 응급의료지휘자)은 보건소장(또는 권한을 위임받은 보건소 직원)>재난의료책임자(또는 권한을 위임받은 권역 DMAT 팀리더)>권역 또는 S-DMAT 팀리더 등의 순서로 우선권을 가지며, 만일 중앙 DMAT 이 도착한 경우에는 중앙 DMAT 팀리더가 가장 우선권을 가짐

* 재난현장지휘체계

- 긴급구조기관(국민안전처, 소방본부 및 지방해양경비안전본부, 소방서 및 해양경비안전서)이 재난대응의 중심기관이며 긴급구조지원기관(보건복지부, 종합병원, 응급의료기관 등)은 긴급구조기관의 재난대응을 지원하는 역할을 수행

- 재난 현장의 ‘현장지휘관’은 중앙/지역통제단장이 되며 중앙통제단장은 국민안전처 소방 담당 본부장이, 지역통제단장은 소방본부장/소방서장이 맡음. 통제단장은 종합병원, 응급의료기관에 지원과 의료인 파견을 요청할 수 있음

- 현장응급의료소장은 관할 지역 보건소장이 원칙임

나. 현장 안전 확보

재난 현장이 의료팀이나 환자, 요구조자에게 잠재된/명확한 위험(추가 사고 위험, 화학 물질 등)이 있는지 현장지휘소에서 반드시 확인해야 함. 만약 의료팀이 안전하지 않다고 판단된다면(적절한 보호장구 부재 등) 위험요소가 제거되기 전까지는 활동을 시작하면 안됨

다. 통신체계 구성

선착대는 먼저 재난 현장에서의 통신체계를 확립해야 함. 현장지휘소에 연락관을 파견하거나 현장응급의료소에 구급담당자가 파견된 경우, 연락관 파견이 없을 경우에도 현장지휘소와 현장응급의료소 간 통신을 위해 무선통신수단을 확보해야 하며, 이를 위해 현장지휘소에 무전기(LTE, UHF 등)를 요청해야 함

의료진 간에는 LTE 사용을 기본으로 하되, LTE 사용이 어려운 경우 유선전화, 무전기(워키토키 등) 등을 사용함. 통신은 기본적으로 DMAT 행정요원이나 보건소 신속대응반원이 담당함

현장과 재난응급의료상황실 간에는 LTE, 유선전화, 모바일 상황실을 사용이 가능하며, 모바일 상황실 운영을 위해서는 적절한 인터넷 환경을 확보해야 함

라. 현장 의료수요 파악

보건소는 관할 지역 내에서 다수의 사상자가 발생하거나 발생할 것으로 우려되는 사고를 최초 인지한 경우에는 서울시와 재난응급의료상황실에 즉시 통보하고 필요한 경우 응급의료지원을 요청

DMAT 팀리더는 전체 피해자 예상 규모, 환자 중증도, 기이송된 환자 규모 및 향후 예상되는 요구조자, 이송자원 현황 등 현장 상황에 대한 파악을 하여 재난현장의 의료수요를 평가하고, 추가 인력, 장비, 물품이 필요한지에 대해 종합하여 재난응급의료상황실에 보고

재난응급의료상황실은 동시에 많은 의료 인력이 필요하거나 현장 지원 활동이 6시간 이상 소요되는 경우 등 필요하다고 판단한 경우에는 다른 권역응급의료센터의 DMAT이나 권역응급의료센터가 아닌 응급의료기관에 대해서도 의료진 출동을 요청할 수 있으며, 다른 권역응급의료센터의 DMAT이 출동하는 경우에는 관할 서울시 및 보건복지부에 즉시 통보해야 함

보건소와 재난응급의료상황실은 총괄하는 서울시에 현장 응급의료지원에 필요한 자원 등에 대한 지원 요청을 할 수 있음

후발대는 인력 구성 시간이 걸리기 때문에 후발대 파견 여부를 신속히 판단하여 재난응급의료상황실에 요청해야 시간을 단축할 수 있음

마. 현장응급의료 시행장소 선정

현장응급의료 시행장소는 현장지휘소와 상의하여 선정

이미 현장지휘소에 현장응급의료소가 설치된 경우 합류해서 활동

현장응급의료소 설치가 필요하나 설치 전인 경우 설치장소를 협의하여 선정

현장지휘소나 긴급구조통제단 구성 전인 경우 보건소장의 지시를 따름

현장응급의료소 설치가 필요하지 않다고 판단한 경우에는 환자집결장소만 정할 수 있음

바. 현장응급의료소 설치 요건

요구조자의 구조가 수시간 이상 지속될 것이 예상되는 경우, 이송자원의 상대적 부족으로 현장의 중환자 처치시간이 수십 분 이상 지속될 것이 예상되는 경우, 다수사상자로 인해 환자의 분류 및 구역배정이 필요한 경우 현장응급의료소 설치를 결정함

현장응급의료소는 기존의 건물을 이용할 수 있으면 이용하고, 건물이 없는 경우 천막을 설치함. 천막 설치도 불가능한 경우 노천 활동을 시행함 (건물>천막>노천)

재난 현장 인근에 의료기관이 있어 환자와 구급차의 접근과 집결이 용이한 경우 현장응급의료소로 활용할 수 있음

* 현장응급의료소 천막 설치 장소 선정

- 현장응급의료소 천막의 면적을 확인하고 천막 설치에 적절한 면적이 먼저 확보되어야 함

- 무엇보다도 의료진의 안전이 확보된 곳이어야 함

- 구급차 동선과 구조되어 나오는 환자 동선이 교차하는 곳에 자리를 잡아야 하며, 구급차 동선이 복잡해지지 않도록 해야 함

- 우천시라면 배수가 잘 되는 곳을 선택해야 함

- 화재, 화학재난 등의 경우 바람을 등지는 방향으로 설치해야 함

- 전기, 수도가 가까워야 하며, 가능한한 그늘로 선택함

□ 후발 DMAT 합류

후발대로 참여하거나 인근 권역 DMAT 으로 합류하는 경우, 현장에 도착하여 가장 먼저 현장 응급의료지휘자에게 보고함

선착대는 합류하는 DMAT 에게 현장 상황에 대한 정보를 제공해야 함

필요 시 재난의료지휘체계 재정립하여 지휘권을 양도해야 함

재난의료지휘자에게 임무를 부여받고 DMAT 의 업무를 개시함

DMAT 선착대	DMAT 합류팀
권역 DMAT 혹은 보건소 신속대응반 중 가장 먼저 도착한 선착대는 현장지휘소에 도착을 알린 후, 선착대의 리더가 현장응급의료소장의 권한을 인계 받음	현장응급의료소장에 도착을 보고하고, 지휘권의 우선 순위에 따라 현장 응급의료소장의 담당자를 재조정
현장응급의료소장은 현장지휘체계의 확인 및 연계현장 안전 확보 통신체계 구성 현장 의료수요 파악 현장응급의료 시행장소 선정 추가 인력 요청 여부를 판단	합류팀도 다시 현장 안전 확보 통신체계 합류
분류반과 처치반, 이송반에 인력을 배치하되, 현장응급의료소 인력이 3인 이하인 경우에는 분류반과 처치반을 통합해 운영하고 분류반 활동에 좀 더 중점을 둠 이송반에 1인 이상을 배치하되 재난응급의료상황실과의 모바일 상황실과 통신하며 현장응급의료소장에 보고하는 역할을 겸함	현장응급의료소장은 현장의 상황에 따라 선착대와 합류팀을 포함하여 분류반, 이송반, 처치반의 인력을 재조정하여 배치

□ 현장응급의료 활동

<그림 6. 현장 재난의료활동 모식도>

가. DMAT

중증도분류

- 중증도분류는 가능하면 DMAT 구성원 중 가장 현장경험이 많은 의료진이 시행함

- 중증도분류는 SALT 다중손상 중증도 분류법을 기본으로 하고, 각 환자에 대한 중증도 분류에는 START법을 병용할 수 있음

- DMAT 의 인원이 환자에 비해 부족한 경우 중증도분류와 응급처치 업무를 통합하여 수행할 수 있음(Ⅳ장 참고)

<그림 7. SALT 다중손상 중증도 분류법>

<그림 8.  START 분류>

응급처치

- 응급처치는 DMAT 이 현장에 가져간 재난의료지원물품을 기본으로 사용하며, 부족 시 구급차에 있는 물품을 요청하여 사용함

- 환자의 의학적 상태를 파악하고, 환자에게 시행한 응급처치 내용과, 환자의 이송병원 선정에 관련된 의학적 의견

(예: 중환자실, 인공호흡기, 헬기 이송 등)을 중증도분류표에 기재함

- 필요한 경우 중증도를 재분류하고, 응급환자분류표와 환자를 이송반에 인계함

이송

- 실시간 병상정보, 수용능력 확인 및 의료기관별 환자 이송 현황은 재난응급의료상황실 모바일 상황실이나 현장지휘소, 소방본부 상황실(구급상황관리센터)로부터 정보를 수집하여 이송병원 선정에 참고함

- 사상자의 이송 우선순위는 긴급환자, 응급환자, 비응급환자, 사망자 순임

- 이송자원 선택 시 긴급환자는 소방구급차, 비응급환자나 사망환자는 민간이송업 구급차 우선으로 함

- 이송반에서 파악한 환자 이송현황은 재난응급의료상황실로 수시 전송함

- 선정된 이송병원명, 구급차 차량번호, 현장출발시간 등을 기재하여 중증도분류표 작성을 완성하여 1부는 이송반이 보관하고, 나머지 2부는 구급대원과 의료기관이 보관할 수 있도록 환자와 함께 전송함

헬기 이송

- 환자가 원거리 이송이 필요하거나 응급수술 등을 위해 권역외상센터로 이송이 필요할 때 헬기 사용 고려함

- 환자이송에는 응급의료전용헬기, 소방헬기, 국방부헬기, 산림청헬기 등이 사용가능하며, 현장지휘소에 요청하거나 재난응급의료상황실로 요청함

- 헬기탑승 금기 사항은 없는지 요청 전에 반드시 확인함

* 헬기 이송의 의학적 금기사항

- 응급의료 전용헬기 운용 지침이나 외국의 가이드라인에도 절대적인 의학적인 금기사항은 없음

- 상대적인 금기사항으로 감압병, 기흉, 기뇌증, 장마비 등이 있으나, 이는 군수송기나 민간항공기 등 고도가 높은 항공기에서 연구되고 있음

- 단, 헬기 이송 중에는 중재술 시행이 제한되므로, 헬기 이송 전 가능한한 모든 중재술을 시행해야 함

나. 보건소

보건소는 관할 지역 내 재난 또는 다수 사상자 발생 사고에 대비하여 된 의사1인, 간호사/응급구조사 1~2인, 행정 1~2인, 운전요원 1인, 약사 1인으로 구성한 신속대응반을 편성

보건소 인력구성 논의

보건소는 관할 지역 내에서 다수의 사상자가 발생한 사실을 재난응급의료상황실로부터 통보받거나 직접 인지한 경우 즉시 신속대응반의 일부 또는 전부를 현장에 출동

관할 보건소의 보건소장이 현장응급의료소장임

보건소 신속대응반의 주 업무는 DMAT 도착 전 선착대로서 현장 상황 파악, 재난현장의 의료수요를 평가하여 재난응급의료상황실에 보고하고, 현장응급의료소장인 보건소장을 보좌하여 현장응급의료소 운영을 지원하는 것임

현장응급의료소 운영 지원의 주업무는 현장응급의료소 운영 사항을 기록하고, 사상자의 현황 정보를 수집, 상황실에 정보를 보고, 재난의료 수행에 필요한 추가 자원(인력, 물자 등)을 동원 등 행정 지원을 주로 수행함

* 현장응급의료소 운영일지 필수 기재사항

- 사고발생시각, 사고규모, 사고장소, 사고의 특징 사상자 규모 등 사고 전반에 관련된 사항

- 동원인력현황(보건소,DMAT 등의 명단과 직종, 소속 등), 장비 및 물류현황

- 시간별 대응경과(인력도착, 추가사고발생, 시간별 환자이송현황, 시간별 병원별 환자현황 등)

- 병원별 수용능력표, 사상자 이송현황은 관련 법률에 제시된 양식에 따라 기록

(긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 별지 제1의3, 제2호 서식)

DMAT 보다 먼저 도착한 경우 필요 시 중증도 분류, 응급처치 등 현장응급의료를 시행할 수 있으며, DMAT 도착 이후에도 DMAT과 합류하여 진료를 시행할 수 있음

다. 서울시

서울시에서는 상황 접수 즉시 서울시 비상의료대책본부를 설치함

서울시 비상의료대책본부는 관할 보건소 및 재난응급의료상황실과 현장 상황을 공유하면서 관할 지역 내 의료자원 현황을 신속히 파악하고 서울시의 지원 계획을 수립

서울시 비상의료대책본부는 관할 보건소와 재난응급의료상황실로부터 수집․보고된 정보 또는 지원 요청에 따라 현장 응급의료지원 인력의 추가 동원, 의약품, 혈액 등의 수급 및 지원, 인근 자치구간 부상자 이송 등을 조정함

서울시 비상의료대책본부는 소방재난본부, 경찰청, 군(軍)부대 등 유관기관 간 협조체계를 유지

라. 서울응급의료지원센터

서울응급의료지원센터의 주업무는 재난거점병원 - 보건소 - 서울시 - 재난응급의료상황실 등 재난의료 유관기관 간 협력을 지원하고, 보건소의 현장응급의료소 운영 지원 업무를 협력 수행하는 것임

또한 재난 현장활동이 장기화되며 DMAT 이 교체될 때 업무의 인수인계를 지원함

□ 현장 응급의료지원 활동의 종료

재난 상황이 종료되어 현장에서 추가 환자 발생이 없거나 응급의료지원 수요가 없는 경우에는 보건소장이 통제단장에게 현장 응급의료지원 활동 종료 건의를 할 수 있음

「재난 및 안전관리 기본법」 제52조에 따라 통제단장이 긴급구조 활동의 종료를 결정하거나 의료소 철수를 지시한 경우 보건소장은 의료소 철수 및 현장 응급의료지원 활동을 종료함

보건소장은 통제단장으로부터 의료소 철수 및 현장 응급의료지원 활동 종료를 통보받은 경우에는 서울시 비상의료대책본부와 재난응급의료상황실에 통보하여야 함

의료소의 철수에 따라 DMAT은 현장 응급의료지원 활동을 종료하고 소속 기관으로 복귀함

긴급구조통제단이 설치되지 않았거나 통제단장 또는 현장지휘관의 현장 지휘가 없는 경우에는 현장에 출동한 DMAT 책임자가 관할 보건소장 또는 재난응급의료상황실과 협의하여 활동을 종료함

□ 활동의 종료 후 조치 사항

「응급의료에 관한 법률 시행령」제9조에 따라 구청장은 다수의 환자가 발생한 때에는 사고 발생일로부터 사고수습 종료일까지 매일 1일 활동상황을 서울시와 보건복지부장관에게 보고하여야 하며, 사고 수습이 종료된 경우에는 지체 없이 종합보고를 하여야 함 (부록 6 참고)

보건소장은 의료소 운영결과를 서울시 및 보건복지부에 보고해야 함

보건소, 권역응급의료센터 및 중앙응급의료센터는 사고수습 종료 후 1주일 이내에 의료장비와 소모품, 약물 및 기타 장비의 소독․점검 후 고장이나 부족한 장비를 보수․보충해야 함

□ 기록

가. 현장기록

재난현장에 도착한 DMAT, 신속대응반 등은 최대한 많은 기록을 남길 수 있도록 노력해야하며 가능하다면 비디오 녹화나 녹취를 시행함

중증도분류표 서식은 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 붙임 서식을 참고로 하되(부록 3 참고) 자체 제작한 중증도분류표가 있다면 사용할 수 있음. 단 다음의 정보는 반드시 기재되도록 함

- 중증도분류표는 환자를 인식하고 이동경로를 파악하며 종사자 간 환자 정보를 공유하는 소중한 자료이므로, 반드시 모든 환자에게 중증도분류표를 적용함을 원칙으로 함

- 환자의 인적사항을 바로 파악할 수 없는 경우가 있으므로, 반드시 중증도분류표에 번호를 기입해야 함. 번호는 중증도분류표에 미리 기입되어 있는 것을 쓰는 것이 좋으나 그렇지 않은 경우 현장에서 통일된 방법으로 기입하도록 함

* 중증도분류표 서식 필수 기재사항

- 중증도분류표 tag 번호, 성별, 연령, 현장출발시간, 이송시간, 이송구급차 차번호

(예 : 발생연도/발생지역/중증도분류자/번호 : 05용인CMI0001)

병원별 수용능력표는 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 별지 제1의3 서식에 따라 기입하도록 함(부록 4 참고)

사상자 이송현황은 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 별지 제2호 서식에 따라 기입하도록 함(부록 5 참고)

현장응급의료소 운영일지*는 별도의 서식은 없지만 다음과 같은 사항은 필수적으로 기재해야 함

* 현장응급의료소 운영일지 필수 기재사항(작성예시: 부록 7 참고)

- 사고발생시각, 사고규모, 사고장소, 사고의 특징 사상자 규모 등 사고 전반에 관련된 사항

- 동원인력현황(보건소,DMAT 등의 명단과 직종, 소속 등), 장비 및 물류현황

- 시간별 대응경과(인력도착, 추가사고발생, 시간별 환자이송현황, 시간별 병원별 환자현황 등)

- 병원별 수용능력표, 사상자 이송현황은 관련 법률에 제시된 양식에 따라 기록

(긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 별지 제1의3, 제2호 서식)

나. 결과보고서

권역DMAT은「DMAT 출동명단 작성양식_재난응급의료상황실」작성하여 1주일 이내에 재난응급의료상황실에 제출(부록 6 참고)

보건소, 재난응급의료상황실은 별도의 정해진 서식은 없으나 반드시 결과보고서를 작성하여 서울시와 보건복지부에 제출

작성서식 마련

□ 기타 현장 활동 시 주의사항

가. 인력

의료인은 의료기관 내에서 의료업을 하여야 하나 응급환자 진료, 국가나 지방자치단체의 장이 공익상 필요하다고 인정하여 요청하는 경우(의료법 제33조). 또한 의료기관의 장은 그 의료기관의 환자를 진료하는 데에 필요하면 해당 의료기관에 소속되지 아니한 의료인에게 진료하도록 할 수 있음(의료법 제39조)

재해가 발생하여 사실상 의료기관이 없게 되어 재해 구호를 위하여 조제하는 경우 약사는 의사 처방전 없이 조제할 수 있음(약사법 제23조)

재해가 발생하여 사실상 약국이 없게 되어 재해 구호를 위하여 조제하는 경우 의사는 약사 없이 직접 조제할 수 있음(약사법 제23조)

나. 언론대응

재난 현장에서는 언론 공개 통로가 통일되어야 하며 원칙적으로 현장지휘소의 업무, 따라서 언론 인터뷰나 취재요청이 들어올 경우 현장지휘소에서 허가할 경우 언론 취재에 응할 수 있음

Ⅳ. 재난현장의 응급의료지원 인력의 구성 및 운영

* 응급의료종사자의 재난 현장 활동 의무

- 응급의료에 관한 법률 제 18조에 따라 보건복지부장관, 시·도지사 또는 시장·군수·구청장은 재해 등으로 환자가 여러 명 발생한 경우에는 응급의료종사자에게 응급의료 업무에 종사할 것을 명하거나, 의료기관의 장 또는 구급차등을 운용하는 자에게 의료시설을 제공하거나 응급환자 이송 등의 업무에 종사할 것을 명할 수 있으며, 응급의료종사자, 의료기관의 장 및 구급차등을 운용하는 자는 정당한 사유가 없으면 이에 따른 명령을 거부할 수 없음

- 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 제13조에 따라 지역통제단장의 파견요청이 있는 경우 보건소, 권역응급의료센터, 지역응급의료센터 중 지역통제단장이 지정하는 기관 또는 센터는 지역통제단장이 지휘하는 통합지휘팀에 연락관을 파견해야 함

- 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 제20조에 따라 현장응급의료소 설치를 위해 종합병원과 응급의료기관에 응급의료기구의 지원과 의료인 등의 파견을 요청할 수 있음

구분	보건소 신속대응반	권역 DMAT	S-DMAT_보류 S-DMAT은 보류
출동기준	즉시	1차팀 10분 이내 출동 2차팀 2시간 이내 3차팀 12시간 이내
출동요청	재난응급의료상황실, 소방, 서울시, 보건소장, 보건복지부	재난응급의료상황실, 소방, 지자체, 보건소, 재난의료책임자
인원 구성	의사 1인, 간호사/응급구조사 1~2인, 행정 1~2인, 운전요원 1인, 약사 1인	팀당 의사 1인, 간호사/응급구조사 2인, 행정요원 1인	- 전문응급의료센터 및 지역응급의료센터 ․의사 1인, 간호사/응급구조사 2인, 행정 1명, 운전요원 1인 - 지역응급의료기관 및 시설 ․의사 1인, 간호사/응급구조사 2인, 행정 및 운전요원 1인
운영	현장상황이 12시간 이상 길어지면 추가 1개팀 구성하여 파견(인근 보건소 인력 구성 가능)	현장상황이 12시간 이상 길어지면 인력 교체를 위한 팀 파견
물품	신속대응반 물품	1차팀 DMAT bag 2차팀 현장응급의료소물품
이동	긴급자동차	1차팀 긴급자동차 2차팀 이동응급의료세트

가. 보건소 신속대응반

1) 출동 기준

다수 사상자 사고 발생시 해당 지역 보건소의 인력으로 편성된 보건소 신속대응반이 즉시 출동하는 것을 원칙으로 함

2) 인원 구성

메모3 참고

- 인원구성 검토필요

- 직급, 직종별 세부 역할 내용 검토

의사 1인, 간호사․응급구조사 1~2인, 행정 1~2인, 운전요원 1인, 약사 1인으로 구성

보건소 신속대응반은 출동 요청을 받은 즉시 1개 팀을 구성 및 출동하는 것을 목표로 해야 하며, 12시간이 초과되는 경우 추가 1개팀 (총 2개팀)을 구성해야 함

보건소 신속대응반은 최초 지역 보건소에서 출동하는 것을 원칙으로 하나 이후 출동팀은 인근 보건소 인력으로 구성할 수 있음

3) 복장

현장에 출동하는 신속대응반 인원은 가능한 재난의료팀을 인식할 수 있는 복장과 출입증을 착용해서, 타 재난 관계자들이 재난 의료팀을 용이하게 인식할 수 있도록 해야 함.

신속대응반임과 동시에 가능한 직역과 역할을 구분할 수 있는 표식이 있어야 함.

4) 운영

보건소장은 1개의 보건소 신속대응반에 대한 상시 당직표를 작성해야 함

다수 사상자가 발생해 출동 요청이 있을 경우 선발대는 보건소장의 명령에 따라 가능한 즉시 출동해야 함

- 보건소장은 재난 응급의료 지원의 성격과 규모를 감안하여 인근 보건소의 재난의료인력 지원을 통해 추가로 1개 팀을 파견할 수 있음. 또한, 현장 상황이 12시간 이상 길어질 경우, 기존 인력의 교체를 위해 인근 보건소의 인력 지원이 필요한 경우 서울시를 통하여 교체 팀 파견을 요청할 수 있음

인근 보건소 파견 등과 관련하여 향후 세부지침 필요

현장에 도착한 보건소 신속대응반은 현장에 있는 권역 DMAT과 팀을 같이 구성하되 부상자, 사망자 현황 정보 수집 및 관리와 같은 행정에 관련된 부문에 더욱 집중해 활동

5) 출동 방법

보건소는 지정된 물품보관소에 즉시 출동할 수 있도록 구성된 재난 물품을 보관해야 함

재난 현장으로 출동지시가 발생한 경우 최초 신속대응반은 보관중인 재난 물품을 지참하고 즉시 현장으로 출동해야 함

이동 방식은 긴급자동차 등을 이용해 출동해야 함

신속대응반이 출동한 경우 보건소장은 이를 즉각 재난응급의료상황실에 보고해야 함

6) 역할

사고 현장의 인명피해 규모 파악 및 상황 전파

DMAT 등 의료지원 요청 여부 결정 및 재난응급의료상황실로 보고

부상자 진료 등 현장 응급의료 활동 수행

DMAT 도착시 임무 부여 및 협업 수행

긴급구조통제단장이 현장응급의료소를 설치한 경우 설치 지원 및 운영

7) 교육훈련

신속대응반 구성 인력은 가능한 관련 교육 프로그램을 이수해야 함

신속대응반 구성 인력은 교육 프로그램과 별도로 재난대비 훈련도 해야 함

개인별 연간 훈련 참여 실적을 보건소에 등록해야 함

나. 권역 DMAT

1) 재난의료책임자

재난의료책임자는 관련 교육 프로그램을 이수해야만 임명 가능함

해당 재난거점병원의 재난의료의 준비 및 대응에 관해 책임이 있으며, 보건소 및 S-DMAT과 긴밀한 관계를 유지해야 함

DMAT이 신속히 출동할 수 있도록 월 단위의 당직 DMAT 명단을 확보해야 함

재난 발생 시 직접 현장에 출동하지 못하는 경우, 출동한 DMAT 리더에게 현장대응에 대한 권한 위임을 할 수 있음

2) 출동 기준

다수사상자 사고현장으로 출동 요청이 있을 경우 재난거점병원의 인력으로 편성된 권역 DMAT이 10분 이내 출동하는 것을 목표로 함

3) 인원 구성

1개 팀당 의사 1인, 간호사/응급구조사 2인, 행정요원 1인으로 4명을 구성하되, 행정요원이 동행하기 어려운 경우 이를 제외한 3인으로 구성 가능함

재난거점병원 별로 총 3개팀을 구성해야 함

4) 복장

현장에 출동하는 DMAT 인원은 가능한 재난의료팀을 인식할 수 있는 복장과 출입증을 착용해서, 타 재난 관계자들이 재난 의료팀을 용이하게 인식할 수 있도록 해야 함

DMAT임과 동시에 가능한 직역과 역할을 구분할 수 있는 표식이 있어야 함(부록 1, 2참고)

5) 운영

최초 출동 DMAT은 당일 당직 근무중인 의사, 간호사, 응급구조사를 중심으로 편성, 재난의료책임자의 지시에 따라 10분 이내 출동을 목표로 함

재난의료책임자는 현장 상황에 따라 DMAT을 추가로 1개 팀을 파견할 수 있으며 2시간 이내 출동을 목표로 함. 또한, 현장 상황이 12시간 이상 길어질 경우 기존 인력의 교체를 위해 1개 팀을 파견할 수 있음

현장응급의료소장(혹은 위임받은 현장응급의료소 DMAT 리더)은 재난의료 인력이 현장에 추가로 도착할 경우 이들을 포함하여 현장응급의료소의 반을 재구성할 수 있음

6) 출동 방법

재난거점병원은 지정된 물품보관소에 즉시 출동할 수 있도록 구성된 재난 물품을 보관해야 함

다수사상자 사고현장으로 출동지시가 발생한 경우 최초 출동 DMAT은 보관중인 재난 물품을 지참하고 즉시 현장으로 출동해야 하며, 이동 방식은 긴급자동차(예 119 구급차, 병원 앰뷸런스 등)을 이용해 출동함

재난거점병원에 이동응급의료세트가 존재하는 경우 준비되는 대로 즉시 출동하고, 출동 중단 여부는 재난의료책임자가 결정함

DMAT 혹은 이동응급의료세트가 출동한 경우 재난의료책임자는 이를 즉각 재난응급의료상황실에 보고해야 함

7) 역할

「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조 제4항 및 제7항에 따라 의료소에는 소장 1인과 분류반, 응급처치반, 이송반을 두고 각 반에는 반장을 두되 반장은 의료소 요원 중에서 의료소장이 임명

				현장응급의료소장
				관할 보건소장
										운영지원반
	분류반				응급처치반			이송반

분류반 : 환자 중증도 분류를 담당하며 최소 1인 이상 배치

응급처치반 : 응급처치를 담당하며 최소 1인 이상 배치, 현장에 초기 인원이 부족할 경우, 분류반과 응급처치반을 통합한 2인으로 구성해서 운영 가능

이송반 : 중증도 분류에 따라 이송할 병원을 지정하고, LTE 및 모바일 상황실의 연락을 담당하며 최소 1인 이상 배치. 서울응급의료지원센터의 인력이 현장에 도착한 경우 우선적 배치

현장에 도착한 재난의료진은 관할 보건소장, 혹은 보건소장이 도착하지 않은 경우 재난의료책임자의 권한을 위임받은 DMAT 리더의 지시에 따라 각 반에 배치되어야 함

8) 교육훈련

DMAT 구성 인력은 가능한 관련 교육 프로그램을 이수해야 함

DMAT 구성 인력은 교육 프로그램과 별도로 재난 대비 훈련도 해야 함

개인별 연간 훈련 참여실적을 중앙응급의료센터에 등록해야 함

다. 서울시 재난의료지원단(S-DMAT)

재난시 출동기준, 운영방법, 교육훈련 등 검토필요

1) 출동기준

다수 사상자 사고 발생시 해당 서울시 재난의료지원상황실의 요청으로 출동하는 것을 원칙으로 함

2) 인원 구성

전문응급의료센터 및 지역응급의료센터

- 의사 1인, 간호사․응급구조사 2인, 행정 1인, 운전요원 1인으로 구성

지역응급의료기관 및 시설

- 의사 1인, 간호사․응급구조사 2인, 행정 및 운전요원 1인으로 구성

관할 구의 의료기관 수에 따라 2~3팀을 구성할 수 있음

라. 재난거점병원의 지정 및 운용

「응급의료에 관한 법률」제25조에 따라 중앙응급의료센터는 국내외 재난 등의 발생 시 응급의료 관련 업무의 조정 및 그에 대한 지원 업무를 수행하는 재난 시 응급의료지원의 컨트롤타워 역할을 수행

「응급의료에 관한 법률」제26조 및 제30조의2에 따라 권역응급의료센터와 권역외상센터는 대형 재해 등의 발생 시 응급의료 지원 업무를 수행하는 재난거점병원의 역할을 수행

「응급의료에 관한 법률 시행령」제10조에 따라 보건복지부장관 또는 서울시는 다수의 환자 발생에 대비한 조치계획으로써 필요한 경우 응급의료기관 중에서 재난거점병원을 추가로 지정할 수 있음

재난거점병원은 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시 DMAT 출동, 사상자 이송에 대비한 병원 내 대응체계 운영, 재난의료지원물품 공급 등 각 기관별로 부여된 역할을 수행하기 위한 재난대응계획을 수립․운용하여야 함

권역응급의료센터는 재난의료책임자(Disaster Medical Director)를 두고 요청에 대응하여 즉시 현장으로 출동할 수 있도록 3개 팀 이상의 DMAT을 구성해야 함

기타 응급의료기관은 의료기관의 역량에 따라 현장 응급의료지원을 위한 DMAT을 편성하여 운용할 수 있으며, 재난응급의료상황실의 상황 전파에 따라 부상자 이송에 대비하여 응급실과 의료진, 병상 등을 준비하여야 함

재난거점병원의 DMAT 팀원이 출동할 시에는 해당 병원에서 ‘출장’으로 행정처리를 해야 하며 이에 따른 행정비용은 병원이 부담함

Ⅴ. 재난현장의 응급의료지원 물품의 비축과 관리

1. 재난의료지원물품의 관리

가. 서울시 현장 재난응급의료지원물품 및 차량 매뉴얼에 따라 재난의료지원 물품을 관리하도록 함

나. 다음의 구성안을 참고하여 보건소 신속대응반과 재난의료지원팀은 품목의 종류나 수량을 증가할 수 있으며, 같은 기능을 가진 다른 물품으로 교체가능함

다. 특수재난(화학, 방사능 재난 등)시에는 개인보호장구 등을 포함하여 추가물품을 구성해 출동해야함

2. 보건소 신속대응반 재난의료지원 물품

혹서기, 혹한기 대비 물품 추가 검토

(예: 담요 등)

가. 개인물품

개인 물품	유니폼 5 모자 또는 안전모(헬멧) 5 헤드랜턴 5 우의 무선통신장비(LTE 단말기 또는 무전기) 2 휴대용 전등(랜턴)	장갑 10 마스크 10 가위 5 펜 10 PPE(Level D) 10 재난출입증

가방1 (행정 물품)	중증도분류표 50 환자등록지 50 병원별수용능력표 1 사상자이송현황표 1 현장응급의료소 운영일지 10 재난의료지원단 지침서 3 비상연락처 3 물품목록 3 메모지 1	스카치테이프/청테이프 1 클립보드 4 필기도구,수정테이프 4 디지털카메라 1 확성기 1 노트북 1 프린터기 1 화이트보드 3 보드마커 9
가방2 (의료물품	poly glove 1 dental mask/N95 mask 2 비상식량 1 펜라이트 1 청진기 1 BST 측정 기기 1 BST 측정지 2 산소포화도측정기 1 체온계 1 설압자 1	Ambu bag 1 후두경 1 주사기 10 스타일렛 2 1회용 지혈밴드 1 면반창고 1 Endo - Tube 4 surgical glove 1 산소마스크 2 산소케뉼라 1
가방3 (외상처치물품)	지혈대 1 토니켓(라텍스) 1 알루미늄 스플린트 1 종이반창고 /천반창고 2 외과용 surgical tape 1 슈퍼픽스(부직포반창고) 1 탄력반창고 /탄력붕대 5 붕대가위 1 테가덤 10 네오드레싱 1	경추보호대 1 번키트 1 스프레이파스 1 거즈 1 드레싱세트 3 폐기물비닐 1 폐기물박스 1 주사기 10 혈관내튜브 카테타 10

나. 재난의료지원가방

다. 특수구급차

(응급의료에 관한 법률 시행규칙 제38조제2항, 별표16)

구 분	장비분류	특 수
환자 평가용 의료장비	신체검진	∙ 체온계(쉽게 깨질 수 있는 유리 등의 재질로 되지 않은 것) ∙ 청진기 ∙ 휴대용 혈압계 ∙ 휴대용 산소포화농도 측정기
		∙ 환자감시장치(환자의 심전도, 혈중산소포화도, 혈압, 맥박, 호흡 등의 측정이 가능하고 모니터로 그 상태를 볼 수 있는 장치) ∙ 혈당측정기
응급 처치용 의료장비	1) 기도 확보 유지	∙ 기도확보장치(구인두기도기, 비인두기도기 등)
		∙ 후두경 등 기도삽관장치(기도삽관튜브 등 포함)
	2) 호흡 유지	∙ 성인용･소아용 산소마스크(안면용･비재호흡･백밸브) ∙ 의료용 산소발생기 및 산소공급장치 ∙ 전동식 의료용 흡인기(흡인튜브 등 포함) ∙ 의료용 분무기(기관제 확장제 투여용) ∙ 휴대용 간이인공호흡기(자동식)
	3) 심장 박동 회복	∙ 자동제세동기(자동심장충격기,Automated External Defibrillator)
	4) 순환 유지	∙ 정맥주사세트
	5) 외상 처치	∙ 외상처치에 필요한 기본 장비(압박붕대, 일반거즈, 반창고, 지혈대, 라텍스장갑, 비닐장갑, 가위 등) ∙부목(철 부목, 공기 또는 진공부목 등) 및 기타 고정 장치(경추･척추보호대 등
구급 의약품	의약품	∙ 비닐 팩에 포장된 수액제제(생리식염수, 5%포도당용액, 하트만용액 등) ∙ 에피네프린(심폐소생술 사용용도로 한정한다) ∙ 아미오다론(심폐소생술 사용용도로 한정한다) ∙ 주사용 비마약성진통제 ∙ 주사용 항히스타민제 ∙ 니트로글리세린(설하용) ∙ 흡입용 기관지 확장제
	소독제	∙ 생리식염수(상처세척용) ∙ 알콜(에탄올) 또는 과산화수소수 ∙ 포비돈액
통신장비		∙ 법 제15조에 따라 구축한 응급의료정보통신망 ∙ 「전파법」에 따라 할당받은 주파수를 사용하는 기간통신 서비스의 이용에 필요한 무선단말기기

3. 재난의료지원팀 재난의료지원 물품

가. 개인물품

- 보건소 신속대응반 물품과 동일

나. 재난의료지원가방

가방 1 (행정물품)	중증도분류표 50 환자등록지 50 병원별수용능력표 1 사상자이송현황표 1 재난의료지원단 지침서 4 비상연락처 4 안전구역설치띠 롤 3 디지털카메라 1	물품목록 4 약품목록 4 메모지 1 스카치테이프/청테이프 각 1개 클립보드 4 필기도구, 수정테이프 4 현장응급의료소 운영일지 10 확성기 1
가방 2 (의료물품)	펜라이트 3 청진기 3 체온계 1 혈당측정기 1 혈압계 1 설압자 20 이동식 감염폐기물통 1 감염폐기물 비닐, 박스 1 플라스터 3	산소포화도측정기 1 휴대형 초음파 진단 장치 1 흡인기 1 휴대용간이인공호흡기 1 접이식 들것 1 담요 2 젤리 1 골반고정대 1
가방 3 (외상처치물품)	경추 고정세트 3 KED 1 기관 삽관 장비세트 3 윤상갑상선절개술 세트 1 폐쇄식 흉관 삽관세트 1	정맥로 및 수액셋트 5 골내주사 셋트 1 상처소독 세트 10 상하지 부목 세트 각 10
가방 4 (의약품)	수액제제(생리식염수, 5%포도당용액, 하트만용액 등) 주사용 비마약성진통제 주사용 항히스타민제	에피네프린 10 니트로글리세린(설하용) 흡입용 기관지 확장제

다. 재난의료지원차량

- 의료장비

분류	구성품	단위	최소	비고
환자감시	제세동기	EA	2	개수조정(연구용역)
	이동형 환자감시장치	EA	2	개수조정(연구용역)
기도삽관	기도삽관세트(후두경)	EA	2	blade는 크기별로 구비(성인/소아)
산소공급	산소분배기	EA	2
	산소발생기	EA	2	신규(연구용역)
	백밸브마스크(소아/성인)	EA	10	소아용 4개, 성인용 6개
진단	휴대용 초음파	EA	1	신규
	청진기	EA	2
	펜라이트	EA	5
	EMT 가위	EA	5
	체온계	EA	2	개수조정(연구용역)
	혈압계	EA	5	개수조정(연구용역)
	혈당측정기	EA	2	개수조정(연구용역)
	이경	EA	2	개수조정(연구용역)
	검안경	EA	1
외상	에어 부목	EA	10
	와이어 부목	EA	10
	경추보호용 고정대	EA	20
	척추보호판	EA	3
	스쿱 또는 분리형 들것	EA	2	개수조정(연구용역)
	스트레처 카트	EA	1	탁자와 고정벨트 구비
진료	눈보호용 고글	EA	5
	챠트판	EA	5
	필기구	EA	10
흡인	마질포셉	EA	2	개수조정(연구용역)
	흡입기(자동/수동)	EA	2	개수조정(연구용역), 자동/수동 각 2개씩

- 의료소모품

분류	구성품	단위	수량	비고
환자감시	제세동기 기록지	EA	2
	제세동 패드	EA	5
	심전도 전극	EA	100
	젤리	EA	4	개수조정(연구용역)
기도삽관	스타일렛	EA	2
	기관삽관고정기(성인/소아)	EA	20	신규 성인용 5개, 소아용 15개
	기관삽관튜브	EA	20	3.5~8.0Fr 2개씩, 7.5Fr는 5개 이상
	후두마스크기도기(LMA)	EA	9	3~5번 각 3개씩
산소공급	구강용 기도기	EA	20	성인/소아 크기별로 각 10개씩
	비강 캐뉼라	EA	5
	비재호흡 마스크	EA	5
	산소연결튜브	길이(M)	10
	휴대용산소통	EA	10
진단	혈당측정스트립	BOX	1
순환보조	수액주입세트	EA	50
	카테터	EA	90	16G/18G/20G 각 30개씩
	주사기(5cc/10cc)	EA	400	5cc(신규)/10cc(기존) 각 200개
	주사기 50cc	EA	10
	토니켓	EA	5
	알콜솜통	EA	2
	주사기 페기통(1L)	EA	1	신규
외상치료	봉합세트	EA	3
	드레싱 세트	EA	10
	일회용 드레싱세트	EA	80	신규(연구용역)
	농반	EA	3
	거즈	EA	1000	10장/pack
	면봉 통	EA	3
	포셉통	EA	1
	비닐장갑	BOX	2
	비멸균장갑	EA	800	신규(연구용역), 중/대 각 400개씩
	수술장갑	EA	200	6.5/7.0/7.5/8.0 각 50개씩
	밴드	BOX	2	여러 모양의 반창고
	플라스터	EA	10	종이/면 각각 5개씩
	붕대(2/4/6 inch)	EA	90	2/4/6 inch 각 30개씩
	Burn 거즈	EA	30
	봉합사 (나일론 3.0/실크 3.0)	EA	10	나일론 3.0, 실크 3.0 각각 5개
	외용생리식염액 1L	BT	40	개수조정(연구용역)
	플라스틱 생리식염액 20cc	BT	10
	70% 에탄올 500cc	BT	2	개수조정(연구용역)
	포비돈 용액 500cc	BT	4	개수조정(연구용역)
	수술칼 (blade) 11번	BOX	1
	바세린 거즈	BOX	1
	멸균스킨스테플러	EA	5	신규(연구용역)
진료	설압자	BOX	1
	휴지	BOX	10	두루마리
	비닐주머니	EA	20
	건전지	EA	다양	혈당측정계, 전자혈압계 등 용도
	방진마스크	EA	20
	보호복(Level D)	EA	10	신규
	1회용 마스크(Dental mask)	BOX	1
	N95마스크	EA	30	신규(연구용역)
흡인	흡입팁	EA	40	튜브용/구강용 각 20개
기타	중증도 분류표	EA	300
	밧줄	길이(M)	10

- 생활물품

분류	구성품	단위	수량	비고
텐트	에어텐트	EA	1	개수조정
	발전기	EA	1	개수조정(연구용역)
진료실	매트리스 또는 접이식 침대	EA	40	개수조정(연구용역)
	간이링거대	EA	5	개수조정
	S 고리	EA	10	신규
	조명(형광등)	EA	8
	탁자	EA	6
	의자	EA	6
	담요	EA	40	개수조정(연구용역)
	시트	EA	30
	이송용 시트(carrying sheet)	EA	10
	히터(겨울용)	EA	2
	선풍기(여름용)	EA	2
기타	제염세트	EA	1
	랜턴	EA	3	개수조정(연구용역)
	손전등	EA	3	개수조정(연구용역)
	시체낭	EA	30
	확장용 전선(extension cable)	EA	2	10M
	일반냉장고	EA	1	소형, 현장 약품보관용
	출동복(조끼)	EA	20

- 의약품

분류	구성품	단위	수량	비고
수액 제제	Normal saline 1L	BAG	80	개수조정(연구용역)
	5D/W 0.1L	BAG	20	신규(연구용역), 약제혼합용
	10D/W 0.1L	BAG	5	신규(연구용역)
	50D/W 0.1L	BAG	10	개수조정(연구용역)
	주사용 증류수	EA	40	신규(연구용역)
마취제	lidocaine 2%	AMP	20
소염제	diclofenac	AMP	40
진통제	Morphine Sulfate 10mg/dl, 1ml	AMP	40	신규(연구용역)
항불 안제	Lorazepam	AMP	20	신규(연구용역), 경련 1차 선택제
	Phenytoin	AMP	5	신규(연구용역)
심혈 관계	epinephrine	AMP	80	개수조정(연구용역) 차광냉장보관
	atropine	AMP	40	개수조정(연구용역), 36개월
	Norepinephrine bitartrate	AMP	10	신규(연구용역)
	Na bicarbonate	AMP	40
	aspirin	TAB	20	신규(연구용역)
호흡 기계	clemastine	BOX	10	차광
	hydrocortisone Na succinate	BOX	10
	dexamethasone disodium phosphate	BOX	10
	Albuterol sulfate inhalation 200dose	EA	5	신규(연구용역)
면역	Td	AMP	40	신규(연구용역)
	Hypertet	AMP	40	신규(연구용역)
항생제	Cefazolin	AMP	40	신규(연구용역)
	Ceftriaxone 2m	AMP	20	신규(연구용역)
	Metronidazole	BAG	20	신규(연구용역)
	Doxycycline 100mg	TAB	20	신규(연구용역)

* 재난의료지원차량 보유 재난거점병원 현황

* 고려대학교구로병원, 한양대학교병원은 구비예정(2019.1.기준)

Ⅵ. 재난현장의 응급의료지원 통신체계

□ 핫라인과 비상연락망 구축 및 점검

가. 핫라인 구성 및 점검

핫라인은 재난발생시 보건복지부, 중앙응급의료센터, 병원, 보건소 간의 일관성 있는 대응을 유도하는 통합 연락체계임

핫라인은 유선전화, 무선전화, LTE(Long Term Evolution; 4세대 이동 통신 방식) 순으로 사용할 수 있음

핫라인은 재난핫라인(유선․무선), 출동핫라인(유선․무선)으로 구성되어 있으며, 기관별로 구성해야하는 핫라인은 표 1 참고

재난핫라인: 재난 등의 발생 시 유관기관에 신속한 재난 발생 상황전파․공유 및 의사소통(의료기관의 환자수용 가능능력, 사상자이송현황 등)과 같이 대외협력을 위한 상호 연락처

출동핫라인: 재난 등의 발생 시 재난의료지원팀(DMAT)의 출동요청을 위한 연락처

구분	재난의료핫라인		출동핫라인
	유선	무선	유선	무선
서울시	◯	◯(필수)
보건소			◯	◯(필수)
권역응급의료센터	◯	◯(필수)	◯	◯
권역 외 응급의료기관	◯(유선 또는 무선)
<표 1>

권역 DMAT, 보건소 신속대응반, 중앙 DMAT, 재난의료책임자는 무선 전화 핫라인이 필수

응급의료기관의 재난핫라인은 응급실 업무전화와 다른 회선을 지정해야 하며, 의료역량의 실시간 제공, 부상자 수용의 실시간 현황을 파악하여 보고할 수 있는 자가 핫라인을 담당하여야 함

서울시와 서울응급의료지원센터는 매월 서울시 재난의료지원팀 핫라인 총조사를 실시하여 업데이트하고 필요시 구성원과 유관기관에 공유함

모든 구성원은 핫라인 변동 시 서울시 및 서울응급의료지원센터에 알려야 하는 의무를 가짐

서울시는 서울응급의료지원센터는 매월 LTE 점검을 시행하여 무선통신망 관리를 수행함

나. 비상연락망

비상연락망은 기관 내 비상연락체계임

재난 상황이 발생할 경우 각 기관별 내부적으로 상황 전파를 하고 인력을 모으는 연락 방법임

각 기관의 모든 구성원은 비상연락망을 상시 유지하되, 유지방법은 기관의 여건에 따름

□ 상황접수 및 전파체계

보건소, 서울시, 의료기관 등 누구는 상황을 인지하거나 신고를 접수한 자는 사고 접수 즉시 재난응급의료상황실로 신고해야 함

재난응급의료상황실은 언론 모니터링, 재난 및 각종 사고 발생 현황을 24시간 모니터링하고 다수의 인명피해가 우려되는 경우 즉시 보건복지부,  서울시 및 보건소, 사고지역 인근 응급의료기관 등에 상황을 전파함

재난응급의료상황실은 신속한 상황 전파를 위해 스마트폰 등 개인 무선통신장비 또는 응급의료 무선통신장비(LTE)를 활용함

무선통신망 사용이 어렵거나, LTE 사용이 불가능한 경우에는 다음 체계도에 따라 상황을 전파

<그림 10. 상황 전파 체계도 (문자메시지 전파 또는 스마트폰 다자간 동시대화)>

□ 재난현장에서의 통신체계

가. 재난응급의료상황실과의 통신체계

재난응급의료상황실의 대응

- 재난응급의료상황실은 보건복지 관련기관 사고 또는 기타 대규모 재난 발생 시에는 즉시 유선으로 보건복지부에 상황을 통보해야 함

- 재난응급의료상황실은 현장에 DMAT 출동을 요청한 경우 즉시 관할 보건소와 서울시에 통보해야 함

- 재난응급의료상황실은 24시간 운용하고, 신속한 상황 대응을 위해 종합상황실 및 서울시, 보건소, 응급의료기관 등과 직접 연락할 수 있는 비상연락망을 구축․관리해야 함

현장과의 통신

- DMAT은 서울시 또는 재난응급의료상황실로부터 현장 활동 사항의 보고를 요청받은 경우 스마트폰 등 개인 무선통신장비 또는 LTE를 활용하여 보고하여야 함

- 관할 보건소장 또는 보건소 신속대응반이 현장에 도착하기 전에 DMAT이 먼저 도착한 경우, 재난응급의료상황실은 보건소장에게 현장 상황을 공유․전파하여 보건소장이 개인 무선통신장비 또는 LTE 등의 통신으로 현장 응급의료지원 활동을 지휘할 수 있도록 지원

- 통신의 불능 등으로 의료진이 긴급구조통제단장 또는 현장지휘관, 보건소장의 지휘를 받을 수 없거나 재난응급의료상황실과 정보공유가 불가한 경우에는 현장에 출동한 DMAT 책임자의 지휘에 따라 현장 응급의료지원 활동을 수행함

- 재난응급의료상황실에서 개설한 모바일 상황실에 접근한 모든 개인은 자신의 이름과 소속을 확인이 가능한 형태의 아이디를 변경해야 함.(예: 국립중앙의료원 홍길동)

- 재난응급의료상황실은 재난지역 인근 의료기관의 병상정보 현황, 실시간 환자이송현황(의료기관 대상으로 정보 수집), 환자이송지침, 자원 투입상황 등의 정보를 수집하여 현장 의료진에게 전달해야 함

- 현장 의료진은 DMAT 활동(출동, 현장도착, 현장활동개시, 활동내용, 철수 등), 환자이송현황(현장에서 이송되는 환자를 대상으로 정보 수집), 환자이송지침, 필요 자원 요청 등의 정보를 재난응급의료상황실로 전달해야 함

나. 현장 내 통신체계

LTE를 기본으로 보조적으로 개인 무선통신장비를 통해 교신을 유지해야 함

현장에 도착한 권역 DMAT, 중앙 DMAT, 보건소 신속대응반 등 모든 재난의료인력은 현장 내 원활한 교신을 위해 도착 즉시 현장응급의료소장에게 보고하고 연락처를 제공해야 함

긴급구조기관 통신체계

- 긴급구조기관과 현장응급의료소 간 통신체계는 다음과 같이 구성될 수 있음

① 현장지휘소에 보건소나 DMAT 연락관을 파견

② 현장응급의료소에 긴급구조기관의 구급담당자가 파견

③ 연락관 파견 없이 통신수단 공유

- 현장응급의료소는 현장지휘소와의 통신을 위해 무선통신수단을 확보해야 하며, 이를 위해 현장지휘소에 무전기(LTE, UHF 등)를 요청해야 함

4. 통신교육 및 대비

S-DMAT, 보건소 신속대응반, 중앙 DMAT은 년 2회 이상의 LTE 사용법 및 관리에 대해 교육을 받아야 함(부록 7 참고)

현장에 출동하는 모든 재난 인력은 재난 상황시 원활하고 지속적인 통신을 위해 전원 관리용 보조 배터리를 추가로 확보하고 있어야 함

재난 상황공유를 위하여 서울시재난방을 개설하여 운영할 수 있음

- 참여기관 : 서울시, 서울응급의료지원센터, 보건소, 권역응급의료센터, 소방 등

Ⅶ. 재난현장의 응급의료 지원에 대한 교육과 훈련

* 응급의료종사자의 재난대비 교육․훈련의 법적 근거

○ 재난 및 안전관리기본법 제35조 : 국민안전처장관, 시·도지사, 시장·군수·구청장 및 긴급구조기관의 장은 매년 정기적으로 또는 수시로 재난관리책임기관, 긴급구조지원기관 및 군부대 등 관계 기관과 합동으로 재난대비훈련을 실시하여야 하며, 대통령령에 따라 재난대비훈련을 각각 소관 분야별로 주관하여 연 1회 이상 실시할 수 있음

- 보건복지부, 종합병원, 보건소, 응급의료기관, 응급의료정보센터, 구급차 등의 운용자 등은 모두 긴급구조지원기관

- 재난대비훈련

○ 응급의료에 관한 법률 시행령 제8조의 3 : 비상대응매뉴얼의 교육 대상은 응급의료기관의 응급의료종사자로 하고, 매년 보건복지부장관이 지방자치단체별·직종별로 교육 대상자의 인원수 등을 정하여 고시하면, 재난현장에서 응급의료와 그 지원에 필요한 기본 교육과 실습과정을 포함하여 매년 12시간 이상으로 교육함

* 재난거점병원의 교육훈련 의무

재난거점병원의 재난의료책임자는 지역 내 보건-소방-의료기관 등 관련 기관이 참여하는 재난대응 교육을 주관하여 제공하고, 연 2회 이상 재난대응 훈련을 직접 실시하거나 소방본부 등이 주관하는 훈련에 참여해야 함

□ 응급의료종사자 교육

가. 재난의료 비상대응매뉴얼 교육(국가 제공 교육)

교육·훈련의 주요내용

- 비상대응매뉴얼

- 현장응급의료지원활동에 대한 실습

내용	시간(분)	비고
우리나라 DMAT의 활동사례	40	이론
우리나라의 재난의료체계	40	이론
재난현장 응급의료 통신체계	30	이론
재난대비 지역병원의 역할	40	이론
재난현장 지원을 위한 DMAT의 구성과 운영	50	이론
개인보호장비 착용법 및 제염제독 방법 실습	50	실습
병원 원내 대응 가상훈련	50	실습
재난상황에서의 통신 및 정보수집 보고	50	실습
대량 사상자 사고 현장 가상훈련	50	실습
화학 재난의 대응	40	이론
방사능 재난의 대응	40	이론
재난피해자의 정신건강 및 심리 평가	40	이론
재난현장 지원을 위한 물품의 비축과 관리	50	이론 및 실습
DMAT의 재난 현장 대응 종합훈련	180	실습
계	750

교육시간 : 매년 12시간 이상

교육수료기준 : 전 교육과정 이수(100%) 및 이론평가 60점 이상 득점

교육시행

- 본 교육은 2015년부터 시행되며 응급의료종사자의 직종과 상관없이 수료해야 함

나. 재난거점병원이 시행하는 비상대응매뉴얼 교육(거점병원 제공교육)

교육·훈련의 주요내용

- 비상대응매뉴얼

- 현장응급의료지원활동에 대한 실습

- 지역특화 재난대응모델 마련 및 합동 훈련

□ DMAT/신속대응반 팀 훈련

긴급구조종합훈련 - 각 소방서(구 긴급구조통제단) 주관

- 매년 소방서별 관할 구역 내 긴급구조지원기관 합동 훈련 시행

다수사상자 발생 구급대응훈련

- 2013년부터 시작되어 2014년부터 모든 소방서에서 시행

- 소방서 단위로 훈련 주관(긴급구조 통제단 불시가동훈련)

재난거점병원 DMAT과 보건소 신속대응반은 연1회 이상 해당 지역 ‘다수사상자 발생 구급대응훈련’ 또는 ‘긴급구조종합훈련’에 참여해야 하며, 각 시도는 매년 12.31일까지 참여 실적을 보건복지부로 보고하여야 함(시도 지자체 합동평가에 반영)

기타 자체로 재난거점병원이나 보건소 주관으로 자체 훈련 시행 가능

□ 지역훈련

초광역 긴급구조종합훈련

- 서울시의 대응한계를 초과하는 대형재난에 대비하여 전국을 6개 광역으로 나누어 광역별로 시행

- DMAT이나 신속대응반으로 참여 가능

Ⅷ. 재난의료지원 활동 후 재난 심리지원 체계

□ 재난심리지원 서비스의 단계

재난심리지원 서비스의 대략적 단계

구분	내용
1단계	DMAT을 비롯한 모든 지원 인력은 재난 직후 모든 재난경험자들의 심리적 안정을 위해, 일반적인 심리적 지침인 심리적 응급처치(Psychological First Aid)*를 시행해야 하며, 이를 위해 DMAT은 평소에 혹은 재난 직후에 이에 대한 교육을 받을 필요가 있음
2단계	재난 후 수일~수주일 동안에는 재난정신건강 전문가 혹은 이로부터 교육받은 인력들을 통해 심리적 회복을 위한 기술 향상 프로그램(Skills for Psychological Recovery)*을 시행할 수 있음
3단계	재난 후 정신건강에 고위험군으로 생각되는 피해자들은 정신건강 전문의에게 진료를 요청해야 함

* 심리적응급처치

- 재난경험자들의 신체적, 정신적 안전을 강화하고, 혼란 상태로부터 안정시키며, 정보 제공 및 이용 가능한 서비스를 연계해 주는 것임. 외상 후 초기에 간단하고 심리치료적인 응급처치를 시행함으로써 피해자는 물론 가족들의 고통을 줄일 수 있음. 심리적 응급처치는 심리학적 접근보다는 실질적인 문제해결 중심으로 접근해야 함

* 기술향상프로그램

- 심리적 응급처치 이후 심리적 회복을 촉진하기 위한 프로그램으로, 8∼10회의 단기적 개입이고 대부분의 피해자와 가족에게 적용할 수 있음. 이 프로그램에는 재난 후 현실에 적응이 어렵거나, 가족 간의 문제가 많거나, 우울감이나 불안감이 있거나, 어떤 활동을 해야 하는지 혼란스러워하는 경우에 도움이 됨

□ 심리치료방법

가. 재난심리지원 서비스 지원체계

재난심리지원 서비스 제공 요청

- 국립서울병원 심리위기지원단에 재난심리 서비스를 요청할 수 있음(국립서울병원 심리위기지원단: 02-2204-0303~4)

- 이외에 보건복지부 산하 정신건강의학전문 국립병원과 대한신경정신의학회 등 학회에서 조직된 심리지원팀, 그리고 민간병원 파견팀 등이 세월호 침몰 사고에서 활동한 적이 있으나 아직 상설팀은 아니며, 학회의 경우 자원봉사 형태로 활동함

나. 심리적 응급처치(Psychological First Aid)

심리적 응급처치의 특징

- 전문가만 할 수 있는 것이 아님

- 전문적인 상담이 아님

심리적 응급처치의 방법

- 접촉/함께하기

- 안전확립/안심시키기

- 안정

- 정보 수집 : 현재의 요구와 걱정에 대해 파악

- 실질적인 도움 : 쉼터, 식량, 식수, 위생 등

- 사회적 지지체계와 연결

- 스트레스 대처에 대한 교육

- 정보 제공

- 기타 서비스 부서

심리적 응급처치 시 해야 할 일	심리적 응급처치 시 하지 말아야 할 일
공감능력, 진실성을 보여줘라 선입관과 편견 없이 대하라 피해자들의 강점과 스스로 대처하고 있는 부분들을 인정하고 칭찬하라 피해자가 스스로 결정을 내릴 권리를 존중하라 간결한 말로, 반복적으로 설명하라 지금은 도움을 거절했어도 필요할 때에는 언제든지 도움을 받을 수 있음을 명확히 알리라 피해자의 사생활을 존중하고 비밀을 지켜라 침묵을 용납해라	상대방의 행동이나 느낌에 대해 판단하지 말라 놀람, 혐오, 호기심, 흥분, 분노하지 말라 피해자가 처한 모든 문제를 해결해 주겠다고 생각하거나 행동하지 말라 지킬 수 없는 약속을 하지 말라 잘못된 정보를 제공하지 말라 이야기를 하라고 강요하지 말라 피해자의 이야기를 다른 사람에게 전하지 말라

다. 고위험군에 대한 개입

고위험군 선별은 재난관리에 있어서 매우 중요하며, 세부적으로 안정되어 있고 각성 상태가 높은 사람, 비정상적인 행동이나 장애를 보이는 사람, 해리증상이 계속되거나 인지적인 손상을 보이는 사람, 집중력이나 기억력 손상을 보이는 사람 등을 선별함

선별 분류 이후 전문적인 치료가 필요한 경우

- 자해나 타해의 위험이 있는 사람, 자살의 위험이나 증후가 있는 사람은 전문의의 진료와 상담이 필요함

- 집중력과 기억력 손상 등의 인지적 증상이 심한 경우에는 상해로 인한 뇌의 손상이 있는지를 판단하기 위해 전문의의 진료가 필요함

- 두려움과 각성의 극단적인 상승이 있는 피해자에게는 일시적인 정신과 약물 치료가 도움이 될 수 있음

- 불면증 등 수면장애가 있는 피해자에게는 일시적인 수면제가 도움이 될 수 있음

Ⅸ. 재난 시 병원 원내 반응

서울시 SURGE 프로토콜으로 반영예정

* 이 매뉴얼은 부상자를 수용하는 모든 의료기관(권역응급의료센터, 권역외상센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관 및 응급실 운영기관)에 적용함

□ 재난 등의 대비

핫라인의 개설 및 운영

- 재난 등의 발생 시 신속하고 지속적인 연락을 위한 담당자와 전용전화번호를 개설하고 상시 유지

- 핫라인은 다수 환자 수용 시에도 상시 연결이 가능하도록 부상자의 진료업무에서 자유로운 직원이 수신

- 중앙응급의료센터(재난응급의료상황실)는 평시 매 분기마다, 유사시 수시로 핫라인 가동 여부를 확인

재난의료체계 참여

- 관할지역 내 응급의료종사자 개인교육, 팀 훈련, 지역 훈련 등에 참여(Ⅸ 참고)

병원 내 재난의료대응체계 유지

- 병원 내 재난대응계획 수립(비상연락망 관리 포함)

- 주기적인 원내 재난 훈련, 직원들의 재난 교육 등

□ 의료기관의 원외재난대응계획 수립

의료기관은 규모에 적합한 원외재난대응계획을 수립․운용하여야 하며 계획에는 아래의 사항을 반드시 포함하여야 함

- 비상연락망의 유지와 비상소집체계

- 여유 병상, 장비 및 시설의 확보

- 수용 가능한 환자의 유형과 수

- 수용불가 환자의 전원 방법

- 환자의 수용/처리 상태 보고선(핫라인)의 지속 운용

- 원외재난대응계획의 세부 사항은 아래의 요소를 참고하여 작성하되, 의료기관의 규모에 따라 탄력적 작성이 가능함

* 병원의 대응 주요 요소

1. 지휘와 조정(Command and control)

2. 의사소통(Communication)

3. 안전과 보안(Safety and security)

4. 중증도 분류(Triage)

5. 급증 환자 대응 능력(Surge capacity)

6. 주요 서비스의 지속 제공(Continuity of essential services)

7. 인력(Human resources)

8. 물류와 물자 관리(Logistics and supply management)

9. 재난 후 복구(Post-disaster recovery)

가. 재난대응지휘체계

재난 등의 발생 시, 평상 시의 인사, 물류, 계약 등의 업무를 대신할 수 있는 대책본부를 두며, 대책본부장은 의료기관 내 모든 부서에 대한 지휘 권한을 가져야 함

대책 본부장은 재난의 규모에 따라 응급의료를 책임지는 자, 진료부서를 책임지는 자 또는 의료기관 전체를 책임지는 자가 할 수 있음. 평시 운영을 위한 규정과 규칙을 벗어나 신속한 의사결정과 집행을 위하여 대책본부의 구성과 권한은 의료기관 내 상위 규정에 명시되어야 함

대책본부는 평시 소위원회로 운영할 수 있음. 재난준비 소위원회는 재난대응을 위한 인력, 장비, 장소, 내·외부 유관기관 연락망을 구성하는 매뉴얼을 정비해야 하며, 상황에 맞도록 매년 이를 보완해야 함

재난 매뉴얼은 의료기관의 응급실은 물론, 각 중환자실과 병실, 외래, 검사실, 행정부서에 한 부씩 비치하여 재난 발생 시 곧바로 활용할 수 있도록 해야 함

재난 발생 시 대책본부는 확대운영 하여야 하며, 기본적으로 기획, 물류, 진료, 행정업무를 총괄할 수 있어야 함

나. 의사소통

외부 의사 소통

- 대중, 매체, 공공기관과 의사소통을 할 별도의 대변인을 지정함

- 기자실(브리핑룸)은 재난에 따른 현장을 언론과 군중으로부터 통제를 위해 진료구역, 중증도분류 지역, 대기실, 재난대책상황실 등과 떨어진 별도의 장소에 마련해야 함

- 대중, 매체, 직원, 공공기관으로 나가는 모든 정보는 재난대책상황실의 검토를 거쳐야 함

- 핫라인: 정부, 공공기관, 인근 병원, 소방 등에 적절하고 제 시간에 정보를 수집하여 보고할 수 있도록 체계를 마련해야 함. 특히 재난응급의료상황실에 여유병상 현황, 재난사상자 내원 현황 등을 실시간으로 정보를 제공할 수 있도록 노력함

- 보건소, 소방상황실, 경찰 등 공공기관에는 해당법률에 따라 환자 개인정보(환자의 이름, 성별, 연령, 손상정도 등)의 제공이 가능함

- 통신수단(위성전화, 무선통신, 유선전화, 인터넷, 페이져, 무전기 등)은 1차와 백업 수단이 모두 사용 가능하도록 해야 함

- 홈페이지와 콜센터는 원내 현황과 계획을 숙지하고 이용자에게 고지하여야 함

내부 의사 소통

- 환자 우선순위(입원, 퇴원, 중증도 분류 방법, 감염 방지, 통제 방법)에 대한 결정들이 모든 관련 직원들에게 전달되도록 하여야 함

- 정보와 방침의 전달자는 전달하고자 하는 정보/방침이 일선 직원까지 제대로 전달되는지 확인하여야 함. 일반적 의사소통의 수단보다 신속하고 정확한 수단이 마련되어야 함

다. 안전과 보안

출입구, 중증도 분류 지역, 주차장 등 환자 유입 지역은 조기에 통제를 시작해야 함

병원 직원과 환자, 방문자를 구별할 수 있도록 수단을 사용함

특수재난(화학, 생물학, 방사선 재난)에 있어서는 접촉지역, 접촉인원을 구분하고 동선을 분리하여야 함

라. 중증도 분류

숙련된 중증도 분류자가 시행할 수 있도록 함

중증도 분류지역은 응급실, 수술실, 중환자실과 같은 인력, 물자, 시설이 갖춰진 인근에 설치함

중증도 분류 결과를 잘 알아볼 수 있도록 적절한 중증도 분류표를 사용함

마. 급증 환자 대응 능력

병원의 모든 자원을 고려하여 최대 진료 능력을 계산해야 함

병원의 입원실을 확장할 수 있는 수단을 강구해야 하며, 환자가 넘칠 경우 강당, 로비와 같은 공간을 진료 공간으로 마련할 수 있음

비응급환자의 진료를 위해 대체진료지역(외래, 귀가 등)을 마련하여 병원의 진료 능력을 증가시킬 수 있으며, 호텔, 학교, 체육관 등의 시설을 환자 진료구역으로 변환시킬 수 도 있음

재난 시 검사는 최소로 할 수 있도록 함

(예 : X-ray 검사는 C-spine, Chest AP/PA, Pelvis AP 만 시행, CT 는 Brain non-contrast, Chest/Abdomen/Pelvis contrast, Spine series 만 시행 등)

재난 시 투약은 최소로 할 수 있도록 함

(예: 생명유지 처치우선, 기도삽관, 수분공급, 수혈 등)

내원 환자 수가 병원의 공급능력을 초과할 경우 신속한 의사결정을 통해 적극적인 타병원 이송을 원칙으로 하며, 또한 이 경우 재난응급의료상황실에 알려 현장 이송을 조정할 수 있도록 하고, 환자 이송에 필요한 이송수단과 자원의 가용성을 파악해야 함

임시영안소로 사용가능한 지역을 구성하고, 사체낭이 충분히 공급 가능하도록 해야 함

바. 주요 서비스의 지속 제공

물, 식량, 전기, 산소 등의 공급이 적절히 이루어질 수 있도록 해야 함

의료폐기물, 쓰레기 등의 수집과 폐기가 지속될 수 있도록 함

중환자와 취약그룹(소아, 노인, 장애인 등)을 위한 서비스가 지속될 수 있도록 필요한 자원을 파악함

사. 인력

비상연락망을 주기적으로 업데이트 하고 직원의 부재를 모니터해야 함

실습학생, 자원봉사자 등 추가 인력을 훈련하고 모집할 수 있어야 하며, 이 때 이들의 보험, 임시면허증 등의 문제를 해결해야 함

직원을 적절히 배치하고, 본인이 아프거나 가족이 부상당하거나 이유로 직원이 가족에게 가야 하는 경우 해당 직원은 병원재난대응에서 배제해야 함

인력 배치의 예

구분	긴급 환자	응급 환자	비응급 환자
환자비율 (전체환자중)	15~25%	25~35%	50%
의사인력 (환자:의사)	1:2	3:1	10:1
간호사인력 (환자:간호사)	1:2	3:2	5:1
행정인력 (환자:행정)	1:1	3:1	5:1

직원들에게 물, 식량, 생활공간을 제공할 수 있도록 계획을 수립해야 함

아. 물류와 물자 관리

비, 물품, 약품의 부족을 즉시 알 수 있는 시스템을 수립해야 함

주요 물자와 약품의 소비를 가장 발생 가능성이 높은 재난 시나리오를 사용하여 예측해야 함

주요 물자와 약품의 지속적인 공급을 위해 지역의 공급자나 국가기관, 공공기관들과 상의해야 함

물자의 비축을 위해 공간을 마련해야 하며, 냉장보관 약품도 안전히 보관될 수 있도록 해야 함

자. 재난 후 복구

결과보고서를 작성

24-72시간 내에 디브리핑을 시행할 수 있도록 조직함

병원 재고를 평가하는 팀을 조직하여 장비 등의 상태 등을 점검

Ⅹ. 그 밖에 재난유형별 응급의료지원에 필요한 사항

□ 화학재난

* 화학 재난 관련 법률

○ 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 제35조

(재난유형별 긴급구조대응계획의 작성체계) 영 제63조제1항제3호의 규정에 의한 재난유형별 긴급구조대응계획은 다음의 재난유형별로 재난의 진행단계에 따라 조치하여야 하는 주요사항과 주민보호를 위한 대민정보사항을 포함하여 작성하여야 한다.

8. 유해화학물질(방사능을 포함한다)의 누출 및 확산

○ 기상청과 그 소속기관 직제 시행규칙 제6조(예보국)

③ 예보정책과장은 다음 사항을 분장한다.

1. 예보(장기·수치예보는 제외한다. 이하 이 항, 제4항 및 제9항에서 같다) 및 특보(지진·지진해일 ·화산 특보는 제외한다. 이하 이 조에서 같다) 관련 업무에 관한 기본정책 및 계획의 수립·종합 ·조정

14. 재난 및 위기대응(방사능·유해화학물질·산불 등)에 관한 기상정보 제공

○ 국민안전처와 그 소속기관 직제 시행규칙 제19조(119특수구조대)

① 구조본부에 두는 119특수구조대의 명칭·위치 및 관할구역은 별표 1과 같다.

② 119특수구조대장은 다음 사항을 분장한다.

1. 관할구역 내 재난현장대응활동의 지휘 및 통제

8. 소속 119화학구조센터 운영에 관한 사항

○ 국민안전처와 그 소속기관 직제 시행규칙 제20조(119화학구조센터)

① 중앙119구조본부장 또는 119특수구조대장 소속하에 두는 119화학구조센터의 명칭 ·위치 및 관할구역은 별표 2와 같다

② 119화학구조센터장은 다음 사항을 분장한다.

1. 관할구역 내 특수사고 재난현장에서의 인명구조활동 및 지원

2. 특수사고 재난관리 수습활동 지원

3. 위험물에 대한 사고의 예방 및 대응에 관한 사항

5. 재난 출동대 편성, 현장작전 지휘대 운영

7. 현장활동대원의 안전관리

11. 특수사고 유형별 장비 ·자재 및 대응 약제 확보

○ 화학재난 합동방재센터의 설치 및 운영에 관한 규정 제7조(업무)

④ 합동방재센터는 다음 각 호의 화학사고 대응 업무를 해당 팀별로 수행한다.
1. 위기수준 평가 및 경보 발령 판단(환경팀)
5. 화학물질 운송차량 사고시 사고물질 확인 및 해당 기업 연락(환경팀, 화학구조팀)
6. 경계구역 재설정 및 오염지역 진․출입 통제(환경팀, 화학구조팀)

가. 정의

화학사고

시설의 교체 등 작업 시 작업자의 과실, 시설 결함·노후화, 자연재해, 운송사고 등으로 인하여 화학물질이 사람이나 환경에 유출·누출되어 발생하는 일체의 상황을 말함(화학물질관리법 제2조)

나. 화학재난 신고체계

해당 화학물질을 취급하는 자는 즉시 관할 지방자치단체, 지방환경관서, 국가경찰관서, 소방관서 또는 지방고용노동관서에 신고해야하는 의무가 있음(화학물질관리법 제43조, 동법 시행규칙 제49조)

화학사고가 발생하면 해당 화학물질을 취급하는 자는 화학물질별 유출량·누출량 및 화학사고 양태(樣態) 등을 고려하여 환경부장관이 정한 기준에 따라 즉시 신고하여야 함(환경부예규 제538호 「화학물질관리법」제43조제2항 및 같은 법 시행규칙 제49조제1항에 따른 「화학사고 즉시 신고에 관한 규정」제3조)

화학재난 상황전파

- 국민안전처(중앙재난안전상황실), 경찰 등 → 화학물질안전원 → 환경청, 합동방재센터 → 환경부

- 환경청, 합동방재센터 → 화학물질안전원 → 환경부

* 화학물질안전원으로 사고접수,전파체계 일원화(24시간 상황실 운영)(부록9 참조)

화학재난 지휘 및 대응체계

- 대규모 화학재난 발생시 주관기관은 환경부가 되며, 화학물질안전원, 화학재난합동방재센터(6개 기관), 유역(지방)환경청등이 재난책임기관이 되고, 환경보건센터(4개)는 환자 추적 관리업무를 수행함

<위기관리 기구>

구분	기능
중앙안전관리위원회 (국무조정실)	재난관리에 관한 중요정책의 심의ㆍ조정 국가안전관리기본계획 및 집행계획의 심의 중앙행정기관간 재난 ․ 안전관리업무 협의ㆍ조정 재난사태 및 특별재난지역선포 등 건의사항 심의
중앙재난 안전대책본부 (본부장: 국민안전처장관 운영: 차관>	대규모 재난에 대한 예방, 대비, 대응, 복구 활동에 관한 사항을 총괄 조정 재난예방 및 응급대책 등 재난대비계획 수립 재난사태 및 특별재난지역 선포 검토 및 건의 재난 현장 대응활동 종합 및 조정 중앙수습지원단 구성 및 필요시 현장 파견 등
중앙사고수습본부 (환경부)	위기징후 목록 작성ㆍ운영 소관분야 안전관리기본 계획 수립, 이행 및 중앙재난안전대책본부 지원 대규모 재난발생시 소관분야 기술제공 등 수습활동 지원 중앙재난안전대책본부 미설치시 재난수습 현황 종합ㆍ조정 유역(지방)환경청, 화학물질안전원, 화학재난합동방재센터 환경팀 등 재난책임기관 활동 종합 및 조정
지역재난 안전대책본부 (광역시․도, 시․군․구)	관할지역내 재난 ․대응․복구에 관한 사항 총괄, 지휘 - 지역 안전관리기본 계획 수립 등 재난 현장지휘본부 설치 및 대응활동 총괄 지휘 긴급구조 활동 지휘 및 통제 대피명령 등 주민 보호조치 이행
지역사고수습본부 (유역(지방)환경청)	관할지역내 소관분야 재난대비 예방활동 지역사고수습본부 설치 및 지역재난안전대책 본부, 현장 지휘본부에 직원 파견 등 지원 사고 대응정보 제공 및 수습활동 지원 사고 원인조사 및 피해 평가 현장수습조정관 파견, 사고대응 수습 조정·지원
사고수습지원본부 (화학물질안전원)	화학사고 접수·전파 및 24시간 종합상황실 운영 화학사고 물질 대응정보 제공 대규모 화학사고 발생 시 현장기술지원 화학사고 대응 시스템 운영·보급 화학사고 대응관련 교육·훈련
화학재난 합동방재센터	현장에서 화학사고 예방, 대비, 대응 및 복구업무 수행 관할지역 내 화학물질 취급 사업장 합동 지도·점검 24시간 신고접수 및 상황전파 보고 피해상황 및 사고원인 조사 사고지역 환경오염 등에 대한 모니터링

화학재난 발생 시  DMAT의 현장대응 원칙

- 화학재난 대응지역

- 오염구역인 Hot zone으로 출동 및 현장 대응활동을 하는 초동대응팀은 오염물질 종류에 따라 적절한 방호복을 착용해야 함

Hot zone은 군 인력 등 고도로 훈련된 전문가 그룹만 출입할 수 있으며, 환자 처치는 제한됨

* Hot zone 에서의 환자처치

○ 어딘가 빠져있거나 깔려있다면 안정화를 위한 처치가 필요

○ 침습적 처치는 절대적으로 최소화해야 함

○ 기도관리

○ 자발호흡이 있는 환자 기도는 마스크, 자가호흡장치(SCBA), 여과된 백밸브 마스크, 또는 인공호흡기를 사용하여 외부와 차단시켜야 함

○ 구출이 완료되면 척추손상에 주의하면서 환자를 신속하게 옮겨야 함

<방호복 종류; 미환경보호청>
수준	구성 및 보호효과
Level A	SCBA(Self-contained breathing apparaturs) + 전신화학물질-저항 피부복 → 최고수준 호흡기, 눈, 점막, 피부보호
Level B	SCBA(Self-contained breathing apparaturs) + 화학물질-저항 보호복, 장갑, 장화 → 최고수준 호흡기 보호, 낮은 수준 피부 보호
Level C	공기정화기(Air purifying respirator) + 화학물질-저항 보호복, 장갑, 장화 → 낮은 수준의 호흡기 및 피부 보호
Level D	호흡보조기 없음 + 수술가운, 마스크, 라텍스 장갑 → 호흡기보조기 없음, 최소 수준 피부 보호

<Hot zone 개인보호장비; 미국연방방재협회>
종류	개인보호장비
신경작용제	SCBA + Level A 방호복 화학물질-저항 보호장갑, 보호복, 장화
독성질식제	SCBA ; 보호안경
호흡기자극제	SCBA ; 보호장갑, rolling down sleeves coveralls 공기정화기(Air purifying respirator)는 물질이 확인된 후
수포제	SCBA + Level A 방호복 화학물질-저항 보호장갑, 보호복, 장화
무능화자극제	HEPA(High efficiency paricular air) filter face mask, 화학물질-저항 보호복

- 제염 절차를 위해서 Warm zone에서 근무하는 의료진은 최소 레벨 C 이상의 방호복을 착용하고 대응하여야 함

* Warm zone 에서의 환자처치

○ 제독중의 의학적 치료(ABC2DE)

- 기도(Airway)

- 호흡(Breathing)

- 지혈과 순환 유지(Circulation, hemorrhage control)

- 척추 고정(Cervical-spine stabilization)

- 제독(Decontamination)

- 전신 독성의 평가(Evaluate for systemic toxicity)

○ 산소 투여(Oxygen administration)

○ 제한된 침습적 절차(Limited invasive procedures)

○ 필요시, 가능한 경우 심폐소생술 수행

- 제염이 끝난 환자는 Cold zone에서 의료진이 진료하고 레벨 D 수준의 근무복을 착용하면 됨

- 적절한 방호복을 갖추지 못했다면 현장대응은 하지 않는 것이 원칙임

□ 방사선 재난

가. 정의

방사선 비상

방사성물질 또는 방사선이 누출되거나 누출될 우려가 있어 긴급한 대응 조치가 필요한 상황을 말함(원자력시설 등의 방호 및 방재 대책법, 이하 방재법 제2조)

방사능 재난

방사선비상이 국민의 생명과 재산 및 환경에 피해를 줄 수 있는 상황으로 확대되어 국가적 차원의 대처가 필요한 재난을 말함(방재법 제2조)

나. 방사능재난 신고체계

누구든지 원자력시설 외의 장소에서 방사성물질 운반차량·선박 등의 화재·사고 또는 방사성물질이나 방사성물질로 의심되는 물질을 발견하였을 때에는 지체 없이 원자력안전위원회, 지방자치단체, 소방관서, 경찰관서 또는 인근 군부대 등에 신고하여야 함(방재법 제22조)

이에 따라 신고를 받은 원자력안전위원회 외의 기관장은 지체 없이 이를 원자력안전위원회에 보고하여야 함. 원자력안전위원회는 대통령령으로 정한 기준 이상에 해당하는 방사능재난이 발생하였을 때에는 지체 없이 방사능재난이 발생한 것을 선포하여야 함(방재법 제23조)

의료인들이 방사능재난 또는 방사선 상해자가 의심되는 경우 국가방사선비상진료센터 24시간 응급전화로 신고 가능(유선전화: 02-970-2300)

다. 방사선비상 종류별 대응 조치

※ 원전안전분야(방사능 누출) 위기대응 실무매뉴얼, 2015.06

구 분	정 의	비상등급별 대응조치
백색비상	o 방사성물질의 밀봉상태의 손상 또는 원자력시설의 안전상태 유지를 위한 전원공급기능 손상이 발생하거나 발생할 우려가 있는 등의 사고 o 방사선영향이 원자력시설 건물 내에 국한될 것으로 예상되는 비상상태	o 비상발령 보고, 상황 전파 o 사고확대 방지 응급 조치 o 사업자 비상대응시설의 운영 o 지역방재대책본부 발족 운영(상황실 및 연합정보센터)
청색비상	o 백색비상 등에서 안전상태로의 복구기능의 저하로 원자력시설의 주요 안전기능에 손상이 발생하거나 발생할 우려가 있는 사고 o 방사선영향이 원자력시설 부지 내에 국한될 것으로 예상되는 비상상태	o 백색비상 대응조치 수행 o 사업자비상대책본부 발족 운영 o 중앙방재대책본부 발족 운영 o 현장지휘센터 발족 운영 o 기술 및 의료 지원 조직 운영 o 지역방재대책본부 확대 운영
적색비상	o 노심의 손상 또는 용융 등으로 원자력 시설의 최후방벽에 손상이 발생하거나 발생할 우려가 있는 사고 o 방사선영향이 원자력시설부지 밖으로 미칠 것으로 예상되는 비상상태	o 청색비상 대응조치 수행 o 방사능재난 발생 선포 검토 o 원자력시설 주변 주민에 대한 보호조치 실시

라. 방사능재난 지휘 및 대응체계

국가방사능방재대응체계

현장 방사능방재지휘센터(원전 사고 대응)

방사선비상의료대응 체계

마. 방사선비상진료기관

방사선사고 시 신속한 의료대응과 진료수준 제고를 위해 권역별로 방사선비상진료기관이 지정․운영되고 있으며, 현재 전국 22개 의료기관을 1,2차 방사선비상진료기관으로 지정되어 있음

이들 기관은 응급진료 · 제염 · 계측장비 및 방호약품을 구비하고 비상진료팀을 운영하고 있으며, 교육․ 훈련 및 장비관리 업무를 수행중임

구분	1차방사선비상진료기관	2차방사선비상진료기관
중부권역	방사선보건연구원	서울대학교병원 국군수도병원 충남대학교병원 국군대전병원 충북대학교병원
영광권역	국군함평병원 영광기독병원 영광종합병원	전남대학교병원 전북대학교병원
고리권역	국군부산병원 기장병원	부산대학교병원 울산대학교병원
울진/월성권역	울진군의료원 강릉동인병원 동국대경주병원 국군대구병원	경북대학교병원 경상대학교병원
제주권역		제주한라병원

바. 방사선 재난 시 의료대응

방사선사고 인지경로

방사선 재난 현장의 응급의료 개요

- 방사선비상진료기관은 오염환자에 대한 처치를 담당함

- 보건소와 응급의료기관에서 파견된 DMAT 의 현장에서의 역할은 오염되지 않은 사상자에 대한 중증도분류·응급처치·이송임

- 방사선 상해자가 외상을 동반한 복합손상 및 기저질환으로 인해 생명이 위협적인 상태인 경우에는 지체 없이 응급조치를 우선적으로 수행하여야 함

사. 현장의료대응

환자흐름도에 따른 현장방사선비상진료소 운영

- 현장의료대응 제공시 환자분류 중 일반상해와 방사선상해로 구분은 지자체 방사능방재요원이나 기타 방사선오염측정기 운영이 가능한 요원, 또는 방사선비상진료기관에서 가능하며 현장방사선비상진료소는 방사선비상진료 지정기관이 설치하고 운영함

구분	역할 및 내용
상황실	현장방사능방재센터(또는 합동방사선비상진료센터)와의 연락망을 구축하여 실시간 사고에 대한 전문적인 자문 등을 전파하며, 각 반의 상해자에 대한 응급 치료 및 후송 여부에 대한 보고 및 결정 등과 함께 전반적으로 현장진료소를 지휘･조정하는 역할을 함
분류반	방사선학적으로 오염, 비오염으로 구분하여 응급의료소/방사선비상진료소/귀가 등으로 흐름을 결정하며, 의학적 손상에 따라 순위를 결정하여 응급치료 및 후송 순위를 결정함
제염반	경증․중증의 제염 지침에 따라 제염을 시행한다. 내부오염이 의심되면 격리 병실을 갖춘 병원으로 후송함
처치반	제염된 상해자에게 귀가나 지정병원으로의 후송 전 의학적 상태에 따라 치료를 제공함
후송반	상황실 통제에 의해 지정된 병원으로 환자를 후송함
관찰/심리상담반	주민 교육장소나 개인 상담 장소를 별도로 운영하며, 개인 상담소는 오염과 상처가 있었던 사람들 중 불안을 호소하는 사람들을 대상으로 상담함
사망자 안치소	- 대중에게 노출되지 않도록 지정된 장소에 설치 - 사망자를 다룰 때에도 개인보호조치에 준하여 행동 - 망자낭을 이용하며, 내부오염 여부를 판단하기 위한 시료를 채취 - 망자낭에는 인적사항 라벨을 부착하며, 눈에 보이는 방사선 표지를 함 - 법률적 증거를 확보할 때까지 사망자를 둠

현장에서의 외부제염

- 제염에 앞서 상해자의 의학적 안정을 우선, 제염으로 인해 상해자의 의학적 안정을 위한 행위가 미뤄지거나 방해되어져서는 안 됨. 신발을 포함한 모든 의복의 제거와 샤워로 오염의 95% 이상을 감소시킬 수 있음

현장에서 병원으로 상해자 이송

- 가능하다면 현장에서 통제구역으로 들어가지 않았던 전문 의료인이나 보조의료원을 통해 부상자를 후송, 오염 상해자는 오염통제 절차에 따라 후송하고 처치를 시행함. 어떤 의심이라도 들면 비오염이 증명될 때까지 모든 피해자는 오염되었다고 추정함. 필요한 상황에서는 이동 중이더라도 의학적 사정과 처치를 지속해야 함

아. 병원의료대응

의료 정보 수집 : 사고내용, 위치, 유형, 방사능오염 유무, 오염물의 성질 등 사고에 대한 정보를 포함하여 환자에 대한 기본 정보 및 방사선오염 의심, 또는 확인 여부, 제염 등에 대한 정보를 수집함

방사성 상해환자 진료를 위한 준비

① 장비 보호

- 방사선 비상진료를 위해 배정된 구역 내의 불필요한 장비와 시설 이동

- 치료 테이블, 장비 등 표면 덮기

② 장비/물품 준비

- 개인방호 장비, 방사능 오염과 감염 통제를 위한 장비 준비

- 환자 진료에 필요한 장비와 물품 확인

- 방사선 모니터링 장비와 시료채취 용기 확보

- 고체 및 액체 방사능폐기물 용기 준비

- 다양한 크기의 비닐봉지, 라벨지, 방사선 표지, 진료 일지, 기타 진료에 필요한 양식 및 서식지 등 준비

- 앰뷸런스에서부터 응급실까지의 통로, 접수 구역 및 치료 구역 바닥의 오염방지 처리(미끄럽지 않은 포장용지로 덮고 가장자리 테이핑)

- 통로를 표시하고 구역 설정 띠를 둘러쳐서 구역 설정

③ 환자 진료 준비

- 진료 프로토콜, 절차서, 장비, 물품 및 진료일지 등의 가용 여부 확인

④ 방사선 방호

- 장비 및 물품의 가용 여부 확인, 계측기 상태 체크, 방사선량 모니터링을 위한 측정 체크 포인트 설정(예 : 앰뷸런스 주차 구역, 비상진료 구역의 출입구 등)

⑤ 방호복 착용

- 호흡기 보호장비 및 개인 방호장비 착용

- 수술복위에 방수 가운 착용

- 모자, 장화, 신발덮개 착용

- 이중 장갑 : 의료진 보호를 위한 속장갑(파랑 등의 유색장갑) 착용 후 장갑 끝단은 소매 속으로 넣고 그 윗부분에 테이핑하며, 속장갑 위에 겉장갑(흰색)을 착용한다. 겉장갑은 오염된 경우나 환자 교체 시, 수시로 교환해야 하므로 테이핑하지 않음

- 방호복 아래 선량계(dosimeter) 착용

⑥ 동선변경

- 오염/피폭환자 진료와 관계없는 병원 직원, 병원 환자, 일반인의 이동 동선 변경

오염통제

① 외부 피폭 ± 외상 환자 처치 (비오염 환자군)

- 통상적인 응급 상황의 절차 적용

- 환자 오염 여부에 대한 정보가 없는 경우, 오염으로 간주

② 내․외부오염 ± 외상 환자 처치

- 앰뷸런스 도착

∙  앰뷸런스 내부와 주변은 오염 구역으로 간주

∙  호흡기 보호장비와 개인 보호장비를 착용한 의료진이 오염관리구역 경계선에서 앰뷸런스팀 인수 인계

- 환자 이동

∙  병원 카트는 비닐과 시트를 3중으로 씌워 오염 확대 방지

∙  오염 관리구역 경계선을 기준으로 하여 양쪽으로 앰뷸런스 카트와 병원 카트를 나란히 설치(오염 구역 : 앰뷸런스 카트, 오염 관리구역 : 병원 카트)

- 작업 종료한 앰뷸런스 차량과 앰뷸런스 팀원

∙  개인선량계 반납

∙  방사선 오염 확인, 오염 시 제염 실시

∙  오염된 의복, 물품, 장비 등 오염 절차에 맞게 처리

∙  외부 모니터링, bioassay sample 등을 통해 내부피폭 확인

- 오염된 환자는 의학적 손상에 의한 환자 분류와 방사선학적 환자 분류를 실시

∙  생명이 위독한 상해자들은 방사선학적 분류 이전에 먼저 치료

∙  오염 여부에 대한 정보가 없는 경우, 모두 오염으로 간주

∙  비오염 시 통상적인 응급 환자 접수 절차대로 시행

- 제염과 적절한 후속 치료 계획 결정

- 응급실 1차 조치 후,

∙  음압격리병실에서 적절한 후속 치료

∙   상태에 따라 전문병원으로 후송

- 오염 환자 이동

∙  이동 경로 바닥의 오염 방지 작업

∙  내부오염 또는 의심 시 환자에게 마스크 착용

- 의료진 보호

∙  제염절차를 연기한 응급 환자의 치료 시에는 의료진은 반드시 호흡기 보호장비, 개인 방호장비를 적절히 착용

∙  의료진에게 허용된 최대 허용 선량(1차적으로 방사선작업종사자 선량 한도인20~50mSv 정도)을 정하고 지속적인 모니터링 실시

- 방사성 물질 취급

∙  고준위 방사성 물질이나 파편이 상처 부위에 있는 경우

: 방사선 안전 절차를 준수하며 최대한 신속히 파편 제거

∙  방사성 물질일 수 도 있는 금속 파편

: 손으로 직접 접촉은 피하고 방사선 피폭을 최소화하기 위해 long forcep을 사용하여 제거

∙  방사성 물질 제거 작업자는 반드시 개인 보호 장비 착용

∙  치료 시간동안 선량률 모니터링 실시

- 방사성 물질 관리

∙  제거된 파편의 방사선 모니터링 실시

∙  적절히 차폐된 납 용기에 담아 병원 내 적절하고 지정된 장소에 보관

- 오염 환자의 혈관 내 주사

∙  피부 관찰 후 깨끗한 부위나 오염이 덜 한 부위 선정

∙  면봉 등으로 주사 자리 소독 후 실시

- 치료가 끝난 환자는 완충구역으로 이동, 방사성 오염 검사 실시 후 일반 구역으로 내보냄

- 응급실에서 첫 조치가 끝나면, 환자를 상태에 따라

∙  일반 병동의 입원실로 보내고 적절한 후속 치료 실시

∙  화상이나 성형 전문 병원으로 후송

∙  퇴원 후 통원 치료

- 폐기물 관리

∙  오염된 물품과 방사성 폐기물의 처리법과 보관 기간 결정

∙  단기간 보관 시에는 오염된 물품을 2중 비닐 bag에 넣어 보관 후 방사선 안전 관리요원의 지도하에 일반인이나 의료진의 접근이 가장 적은 장소로 이동 보관

방사선 상해자의 적절한 알고리즘 선택: 오염 및 피폭 평가

* 주의사항

집에서 방사능 제염 수행 방법

1. 집에 도착 하자마자, 생활공간에 오염을 확산시키지 말고 모든 의복(시계, 장신구 포함)을 탈의한다. 가능하면 외부 공간(예, 차고)에서 탈의한다.

2. 탈의한 모든 소지품을 조심스럽게 플라스틱 백에 넣고 밀봉한 후, 사람들이나 애완동물이 다니지 않는 외부 안전한 장소에 보관한다.

3. 비누와 미지근한 물(뜨거운 물 금지)로 머리부터 발끝까지 샤워한다. 거친 스폰지나 솔로 피부를 문지르지 않는다. 샴푸를 이용하여 머리를 감되, 린스는 사용하지 않는다.

4. 방사능에 오염된 소지품을 제거하기 위해 지정된 기관에 연락한다. 직접 소지품을 운반해서는 안된다. 소지품을 씻거나 쓰레기통에 버리지 않도록 한다.

5. 사고의 오염 정도가 심하지 않고, 본인이 제염을 주의하여 한 경우, 피부나 의복의 방사성 오염이 장기적인 의학적 영향을 미치는 경우는 거의 없다.

부록1		현장응급의료 인력의 복장

○ 의료소장 및 각 반의 반원은 소속과 역할이 구분된 표준 복장을 착용(「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조 제8항 별표 6의2)

○ 표준화된 복장은 각 보건소에 비축하고, 보건소가 재난 시 현장에서 공급하거나, 표준 복장을 미리 구비한 DMAT은 준비된 복장을 착용

○ 동절기

○ 하절기

○ 색 상 : 전체 흰색     ○ 재 질 : 폴리에스테르 100%     ○ 글씨체 : 견고딕

○ 글씨색 : 붉은색 및 검정색

※ 복장은 의료소장, 의사, 간호사 및 지원요원으로 각각 표시하고, 각 반별 구분이 가능하도록 소속에 따라 분류반, 응급처치반 및 이송반으로 표시

부록2		현장 의료지원 가용인력의 사전 등록

○ 중앙응급의료센터는 응급의료지원센터를 통해 각 응급의료기관에서 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시 현장에 투입 가능한 의료 인력의 수를 미리 파악하여야 함

○ 중앙응급의료센터는 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시 현장 응급의료 지원에 대한 교육을 제공하고 교육 이수한 의료 인력을 등록․관리하며 현장에 우선 투입되도록 함

○ 권역응급의료센터의 장은 통제단장이 발급한 재난현장 출입증을 미리 발급받아 보관하고, DMAT 출동 요청이 있는 경우 DMAT 요원에게 파견 명령과 함께 재난현장 출입증을 지급

○ 출동 명령을 받은 DMAT 요원은 재난현장 출입증을 소지하고 재난 현장에 출동하여 현장 응급의료 지원 업무를 수행

*「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제17조 제4항 서식 1

	(앞 면)		(뒷 면)
	5.4cm
1.5cm	출 입 증	8.6cm	No. 0000 유 의 사 항 재난현장 출입 시에는 본 증을 출입 통제 요원에게 제시하시기 바랍니다. 분실 또는 훼손된 경우에는 해당 소방서로 연락하시기 바랍니다.
	이 증을 소지한 사람은 재난현장 통제선 출입을 허가합니다. 긴급구조통제단장 (00 소방서)
			긴급구조통제단장 (00 소방서)	2cm

부록3		중증도분류표 서식

응급환자분류표(제22조제3항관련) (앞쪽)
응급환자분류표			No.
			#
이름 : 연령 : 성별 : 주소 및 전화 : 발견된 장소 :
		주요손상명
부상부위도
구급대·대원명
이송의료기관
이송시간
사망(흑색)
긴급(적색)
응급(황색)
비응급 (녹색)

(뒤쪽)
생체징후 및 처치
맥박			호흡		혈압		의식
시간	처치내역
사망(흑색)		사망 생존불능
긴급(적색)		기도, 호흡, 심장이상 조절안되는 출혈, 개방성 흉부 복부손상 심각한 두부손상, 쇼크, 기도화상 내과적 이상
응급(황색)		척추손상, 다발성 주요골절 중증의 화상, 단순 두부손상
비응급 (녹색)		경상의 합병증없는 골절, 외상, 손상, 화상 정신과적인 문제
※ 제작방법 -세장으로 만들되 각 장이 동시에 기록될 수 있도록 제작 -일련번호는 연번으로 -환자의 분류부분은 떼어 낼 수 있도록 제작
비고: 구급대원은 이송반장 및 이송의료기관이 위 응급환자분류표를 각 1부씩 보관할 수 있도록 인계하여야 합니다.

부록4		병원별 수용능력표

병원별 수용능력표
연번 (관리번호)	병원명	사상자 수용능력					비고
		긴급	응급	비응급	사망	계
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)

부록5		사상자 이송현황

사상자 이송현황 문서번호 : 시행일 : 수신 : 발신 :
연번	성명	성별	연령	주소	이송병원	사상자분류	사상자특징
		남여	세
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
		남여
□작성자 : 소속 직급 성명 서명(인)
※ 사상자 분류는 사망·긴급·응급 및 비응급으로 구분 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)

부록6		DMAT 활동 보고서

○○ 현장의료팀 활동 보고서

□ 사건명: ○○ 사고

□ 출동요청일시: 19년○월○○일○○:○○ □ 출동요청자: ○119 ●중앙응급의료센터 ○기타 (   )

□ 출동자

번호	성명	직종	면허번호	출동일시	현장 도착일시	현장 철수일시
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※출동일시는 병원출발일시로 기술

□ 주요활동내용

□ 비고(건의 및 개선사항)

작성일시: 2018 . 00 . 00     작성자:           (서명)   확인자:             (서명)

부록7		현장응급의료소 운영일지(상황보고서)_작성예

____________________________________사고 관련 상황업무 보고

20   .     .      OOO 보건소

<<사고 개요>>

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 사고경위 :

□ 현  황

○ 인명피해

총 사상자: 명 (경상 : 명 , 중상: 명 , 사망: 명 )
이송 의료기관	계(환자 수)	경상	중상	사망
합 계

□ 재난응급의료 지원 현황(인력)

○ 현장응급의료소 운영현황(총    명)

연번	중앙응급의료센터 ( 명)	DMAT( 명)			보건소 ( 명)
		직종	역할	이름	현장인원		병원파견 인원

□ 재난응급의료 지원 현황(장비)

○ 현장응급의료소 텐트 :

□ 현장응급의료소 운영 실적

○ 진료 실적

현장응급의료소 진료실적: 총 명 (경상 : 명 , 중상: 명 , 사망: 명 )
이송 의료기관	계	경상	중상	사망
합 계

□ 시간대별 조치사항

시간*	조치사항	비고
:	○ 상황수신
:	○ 출동(보건소)
:	○ 출동(DMAT)
:	○ 현장도착(보건소)
:	○ 현장도착(DMAT)
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 사상자 중간 집계 :
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 사상자 중간 집계 :
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 철수결정
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 사상자 최종 집계 :
:	○ 철수

* 시간표시: 24시간

﹢ 현장상황 파악 및 사상자 집계 횟수는 상황에 따라 유동적으로 변경가능

부록8		LTE 사용방법

부록9		서울특별시 응급의료기관 현황 및 비상연락체계

부록10		화학사고 대응기관 연락처

담당구역	기관명	사무실(주간)	당직실(야간)
전국공통	화학물질안전원	042-605-7030	042-605-7030
전국공통	소방서	119	119
서울특별시, 인천광역시, 경기도	환경유역환경청	031-790-2896	031-790-2590
	시흥합동 방재센터	031-470-2412	031-470-2454
대전광역시, 세종특별자치시, 충청북도(원주지방환경청의 관할구역제외), 충청남도	금강유역환경청	042-865-0766	042-865-0800
	서산합동방재센터	041-661-5801	041-661-5880
전라북도	새만금지방환경청	063-270-1863	063-270-1890
	익산합동방재센터	063-839-5211	063-839-5200
광주광역시, 전라남도, 경상남도(하동군, 남해), 제주도	영산강유역환경청	062-410-5266	062-410-5115
	여수합동방재센터	061-690-1601	061-690-1658
부산광역시, 울산광역시, 경상남도(하동군, 남해군 제외)	낙동강유역환경청	055-211-1663	055-211-1789
	울산합동방재센터	052-228-5806	052-228-5868
대구광역시, 경상북도	대구지방환경청	053-230-6575	053-230-6600~2
	구미합동방재센터	054-459-1171	054-459-1109
강원도, 충청북도(충주시, 제천시, 괴산군, 음성군, 단양군)	원주지방환경청	033-760-6447	033-764-0982

붙임		긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 별표 3

1. 중앙긴급구조통제단의 구성
부서별		주요임무	대응계획
중앙통제단장		1. 긴급구조활동의 총괄 지휘·조정·통제 2. 정부차원의 긴급구조대응계획의 가동	지휘통제계획(#1)
총괄지휘부	국방부조정관	1. 중앙통제단장과 공동으로 국방부의 긴급 구조지원활동 조정·통제 2. 광범위한 지역에 걸친 재난시 대규모 탐색구조 활동 지원	국방부 세부대응계획
	연락공보담당	1. 대중정보계획(#3) 가동 2. 대중매체 홍보에 관한 사항 3. 종합상황실과 공동으로 비상경고계획(#2) 가동 4. 국회 또는 중앙재난안전대책본부장의 연락 및 보고에 관한 사항	대중정보계획(#3)
	비상지원팀 (상황실)	1. 중앙통제단 지원기능수행 2. 긴급구조대응계획중 기능별 긴급구조대응계획 가동지원 3. 각 소속 기관·단체에 분담된 임무연락 및 이행완료 여부 보고	기능별 대응계획(#1-11)
대응계획부	상황보고반	재난상황정보를 종합 분석·정리하여 중앙대책본부장 등에게 보고	지휘통제계획(#1)
	계획지원반	시·도긴급구조통제단의 대응계획부의 작전 계획 수립지원	지휘통제계획(#1)
	정보지원반	시 ·도긴급구조통제단 기술정보 지원	지휘통제계획(#1)
자원지원부	수송지원반	1. 긴급구조지원기관의 자원수송지원 2. 다른 지역 자원봉사자의 재난현장 집단수송 지원	지휘통제 계획(#1)
	통신지원반	1. 재난현장의 중앙통제단과 국민안전처의 종합상황실과의 통신지원 2. 정부차원의 재난통신지원 활동	재난통신계획(#11)
	자원지원반	국민안전처 자원관리시스템을 통한 시·도통제단 자원 요구사항 지원	지휘통제계획(#1)
현장지휘대	구조진압반	1. 정부차원의 인명구조 및 화재 등 위험진압 지원 2. 시·도 소방본부 및 권역별 긴급구조지휘대 자원의 지휘·조정·통제	구조진압계획(#5)
	현장통제반	1. 정부차원의 대규모 대피계획 지원 2. 지방 경찰관서 현장통제자원의 지휘·조정·통제	현장통제계획(#8)
	응급의료반	1. 정부차원의 응급의료자원 지원활동 2. 정부차원의 재난의료체계 가동 3. 시·도 응급의료 자원의 지휘·조정·통제	응급의료계획(#6)
긴급복구부	긴급구호반	1. 정부긴급구호활동 지원 2. 긴급구조	긴급구호계획(#10)
	긴급시설복구반	1. 정부긴급시설복구 지원활동 2. 시·도긴급구조통제단 긴급시설복구자원의 지휘·조정·통제	긴급복구계획(#9)
	긴급오염통제반	1. 정부차원의 긴급오염통제 지원활동 2. 시·도긴급구조통제단 긴급오염통제자원의 지휘·조정·통제	긴급오염통제계획(#7)

2. 지역긴급구조통제단의 구성
부서별		주요임무	대응계획
지역통제단장		1. 긴급구조활동의 총괄 지휘·조정·통제 2. 시·도 긴급구조대응계획의 가동 책임	지휘통제계획(#1)
총괄지휘부	통합지휘팀	1. 전반적 대응 목표 및 전략 결정 2. 대응활동계획의 공동 이행(소속기관별 임무분담 및 이행) 3. 전반적 자원활용의 조정 4. 그 밖에 통제단장 지원활동	각 소속기관 세부 대응계획
	연락공 보담당	1. 대중정보제공에 관한 사항 2. 대중매체에 대한 홍보에 관한사항 3. 상황실과 공동으로 비상경고계획 이행 4. 국회 또는 중앙재난안전대책본부장의 연락 및 보고에 관한 사항	대중정보계획(#3)
	안전담당	1. 재난현장의 안전진단 및 안전조치 2. 현장활동 요원들의 안전수칙 수립 및 교육	지휘통제계획(#1)
대응계획부	상황분석반	1. 재난상황정보의 수집·분석 및 대응목표 우선순위 설정 2. 재난상황예측 3. 작전계획반과 공동으로 대응활동계획 수립	지휘통제계획(#1)
	상황보고반	대책본부장 및 중앙통제단 등에 대한 보고서 작성	지휘통제계획(#1)
	작전계획반	1. 현장 대응활동계획 수립 및 배포 2. 작전계획에 따른 자원할당	지휘통제계획(#1)
자원지원부	서비스 지원반	1. 운영지원팀 : 통제단 운영지원 및 현장지휘소 설치 2. 수송지원팀 : 긴급구조자원 수송지원 3. 통신지원팀 : 현장지휘 및 자원관리에 필요한 통신지원 4. 비상에너지지원팀 : 전기, 연료 등 지원	지휘통제계획(#1) 재난통신계획(#11)
	자원지원반	1. 인력지원팀 : 현장인력지원 및 자원집결지운영 2. 장비지원팀 : 현장 필요장비 동원 및 지원 3. 시설지원팀 : 현장 필요시설 동원 및 지원	지휘통제계획(#1)
현장지 휘대	구조진압반	1. 각 시·군·구긴급구조통제단 인명구조 및 화재 등 위험진압 및 지원 2. 그 밖에 각 시·군·구 구조진압반 지휘·조정·통제 3. 자원대기소 운영	구조진압계획(#5)
	현장통제반	1. 시·도 대피계획 지원 2. 각 대응구역별 현장자원의 지휘·조정·통제	현장통제계획(#8)
	응급의료반	1. 시·도차원의 응급의료 및 자원지원활동 2. 대응구역별 응급의료자원의 지휘·조정·통제 3. 사상자 분산이송통제 4. 사상자 현황파악 및 상황보고반에 대한 보고자료 제공	응급의료계획(#6)
부서별		주요임무	대응계획
현장지 휘대	항공통제반	1. 항공대 운항통제 및 이착륙장 관리 2. 응급환자 원거리 항공이송 통제	항공구조활동지침
긴급복구부	긴급구호 지원반	1. 시·도차원의 긴급구호 및 자원지원활동 2. 긴급구조요원 및 자원봉사자에 대한 의식주 지원	긴급구호계획(#10)
	긴급시설 복구반	1. 시·도차원의 긴급시설복구 및 자원지원 활동 2. 시·군·구긴급구조통제단 긴급시설복구 자원의 지휘·조정·통제	긴급복구계획(#9)
	긴급오염 통제반	1. 시·도차원의 긴급오염통제 및 자원지원 활동 2. 시·군·구긴급구조통제단 긴급오염통제 자원의 지휘·조정·통제	긴급오염통제계획 (#7)