[별지 제1호 서식]

서울동물정책청년네트워크 지원 동의서

①성명 :	②생년월일			성별		사 진
③주소 : (전화번호 : )
④지원사유 등(전공 또는 주요 관련 경력 기재)
⑤ 활동기간		2018. 7. 25. ~ 2019. 7. 24. (1년간)
본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 서울시의 ‘서울동물정책네트워크’ 회원으로 운영 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. 동의 및 서약인 : (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
※ 첨부서류 : 사진 1매 별도 첨부(3㎝×4㎝)

일반용지 60g/㎠(재활용품)

[별지 제2호 서식]

개인정보 목적 외 이용·제공동의서

■ 개인정보 목적 외 이용 및 제3자 제공

※ 기타 업무에 이용할 경우(별도 동의필요)

- 수집한 개인정보를 수집목적의 범위를 벗어나 이용하기 위해서는 정보주체의 동의를 받아야 함.

- 목적 외 이용 및 제공에 대하여 정보주체의 동의를 받을 때에는 다른 동의와 구분하여      별도의 동의를 받아야 함.

개인정보를 제공받는 자	서울특별시
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	서울동물정책네트워크 회원 및 운영관리
제공되는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처 등
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	활동기간 (2018. 7. 25. ~ 2019. 7. 24.)
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	서울동물정책네트워크 회원가입, 회원증 발급·관리 등이 제한될 수 있음.

목적 외 이용 및 제3자 제공에 동의함 □                  동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는      개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

년      월      일

정보주체 이름 :            (인)

(정보주체가 14세 미만인 경우) 법정대리인 이름 :            (인)