[별지 제3호서식] 소방장비고장발생보고서
		담당자	팀 장	센터 장			결재
		이우송	이도형	이서원
장비명(건명)	구급차(6-4호)	관리부서		독산119안전센터
고장일시	2015.10.28	장소
조치사항	센터유지보수팀 수리의뢰
원인 및 상태	LCD 모니터 화면이 뜨지않고 채널을 알수없음
담당자의견	1. LCD 모니터 수리 필요함
그 밖의 사항
동일 부분 고장발생 내역
보고일	고장내역			담당자		비고
2014-7-21	LCD 모니터 화면이 뜨지않음 채널을 알수없음			정정현
위 고장상태를 조치하여 주시기 바랍니다. 2015년 10월 28일 장비담당자 계급 소방위 성명 이 우 송 (인) 강남소방서의 장 귀하
210㎜×297㎜(일반용지 60g／㎡(재활용품))