서식2		자체점검 결과 통보서식 (관리주체 → 시군구, 지역교육청 )

☞ 시군구(교육청)에서는 관리주체에 서식 통보시 예시가 있는 것과 내용이 없는 서식 2장을 통보요망

놀이시설번호		546194		놀이시설명			잠실한강공원 탐험어린이놀이터					점검자		성명		최수영
놀이기구 설치현황		조합놀이대 1, 그네 1, 시소 1, 흔들놀이 2, 케이블웨이 1, 고무칩포장												전화		02-3780-0849
점검항목	점 검 결 과																지적사항 조치(예정일) * 항목별 예정일 반드시 기재
	①관리상태 양호(○),불량(×)		②현장조치 필요 (구체적인 상태기재)			③수리필요 (구체적인 상태기재)				④ 안전진단 의뢰 필요 (구체적인 상태기재)
부대시설	○
놀이터 공통사항	○
바닥재 (모래, 고무재, 포설재)	○
조합놀이대	○
그네	○
미끄럼틀	○
시소	○
흔들놀이기구	○
건너는 기구	○
오르는 기구	없음
공중놀이기구	○
점검항목	설치검사				정기시설검사				안전관리 교육이수				배상보험가입					안전점검 실시 및 기록보관
의무이행	○(2014. 7. 10 )				○(14. 7. 10)				○(14. 9. 2)				○(14. 12. 31)					○
안전점검 외부위탁	계약업체 / 연락처							업체직원수			계약기간				계약금액