[별지 제1호서식]

직 무 발 명 신 고 서
발명자	성 명	(한글) (한자) (영문)			주민등록 번 호
	도로명 주소
	소 속	현 재			직위 또는 직 급	현 재
		발명당시				발명당시
	기여도			연락처(사무실)
	이메일			연락처(핸드폰)
	성 명	(한글) (한자) (영문)			주민등록 번 호
	도로명 주소
	소 속	현 재			직위 또는 직 급	현 재
		발명당시				발명당시
	기여도			연락처(사무실)
	이메일			연락처(핸드폰)
	성 명	(한글) (한자) (영문)			주민등록 번 호
	도로명 주소
	소 속	현 재			직위 또는 직 급	현 재
		발명당시				발명당시
	기여도			연락처(사무실)
	이메일			연락처(핸드폰)
발 명 사 항	발명의 종별	특허, 실용신안, 디자인				발명의 성 질	직무발명
	발명의 명칭

｢서울특별시 공무원 직무발명 보상조례｣ 제7조 및 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 업무와 관련된 발명을 신고합니다.

신고년월일   2016  년 ○월 ○일

신  고  인	○  ○  ○ (서명 또는 인)

○  ○  ○ (서명 또는 인)

○  ○  ○ (서명 또는 인)

서울특별시장 귀하

※ 반드시 서명 날인 또는 인장을 찍은 후 스캔(PDF)하여 한글 파일과 함께 KISS에 등록하여 주시기 바랍니다.

예) 서식1.직무발명신고.hwp, 서식1.직무발명신고.pdf

※ 특허출원시 필요사항

심사 청구여부 : 추가실험자료를 출원일로부터 1년 내에 추가하실 예정이 아니라면 심사청구를 하는 것으로 진행하도록 하겠습니다.

발명의 공지여부 : 본 발명의 제작과정(시제품 제작) 또는 발표등의 과정에서 서울시 직원 외의 외부사람(직무발명 보상심의회 및 특허법인 제외)에게 발명의 내용을 공개하신 적이 있으신지 자세하게 기재하여 주시기 바랍니다. 공문의 경우 대시민공개등으로 처리하신 적은 없으신지 기재하여 주시기 바랍니다.

국가과제여부 : 본 발명과 관련해서 국가과제가 있는지 기재하여 주시기 바랍니다.

발명자 정보 : 상기 직무발명 신고서에 발명자 정보를 기재하여 주시기 바랍니다.