(서식1-작성예)

장애인거주시설 운영지원 국고보조금 교부 신청서

(2015년 1분기, 시설명)

보건복지부장관 귀하

장애인복지법 81조, 보조금 관리에 관한 법률 제16조의 규정에 의하여 다음과 같이 국고보조금의 교부를 신청합니다.

2015.  1.

서울특별시장

1. 보조사업자에 관한 사항

○ 사업자 종류：지방자치단체 □ 사회복지법인 □ 기타 법인 □ 기타 □

○ 사업자 명칭：

○ 사업자 대표：

2. 시설에 관한 사항

○ 시설종류：장애인거주시설(시설유형)

○ 시 설 명：                 (☏ 000 - 000 - 0000)

○ 소 재 지：

○ 시 설 장：                 (☏ 000 - 000 - 0000)

3. 사업에 관한 사항

○ 사 업 명：장애인거주시설 운영지원

○ 예산과목 : 080-082-1500-1536-302

○ 국고보조금 교부신청

(단위 : 천원)

구 분	‘15예산액	기교부액	금회요청액	교부잔액	비고
시설명