<서식 12호>

아동복지시설 기능보강사업 국고보조금 교부신청서

보건복지부장관(시 ･ 도지사, 시 ･ 군 ･ 구청장) 귀하

보조금의 예산 및 관리에 관한 법률 제16조의 규정에 의하여 다음과 같이 국고보조금의 교부를 신청합니다.

2015. 8.    .

시․도지사(시․군․구청장, 법인대표)                  □

1. 보조사업자에 관한 사항

◦ 사업자 종류： 지방자치단체 □ 사회복지법인 □ 사단법인 □ 기타 법인 □.

◦ 사업자 명칭：

◦ 사업자 대표：

2. 시설에 관한 사항

◦ 시설종류：

◦ 시 설 명：              (☏   -     -    )

◦ 소 재 지：

◦ 시 설 장：              (☏   -     -    )

3. 사업에 관한 사항

◦ 사업종류：신축 □     증 ･ 개축 □      개보수 □     장비구입 □

◦ 사 업 명：

◦ 사업목적 :

◦ 사 업 량：

◦ 사업장소：

◦ 사업기간：20  .    . ∼      .     . (   년   개월)

◦ 사 업 비：             천원(계속사업인 경우 총기간 사업비       천원)

- 국   고：            천원

- 지 방 비：            천원(시도           천원, 시군구        천원)

- 자 부 담：            천원

붙임  1. 아동복지시설 기능보강사업 국고보조금 교부신청에 따른 의견서 1부.

2. 아동복지시설 기능보강 국고보조사업 수행계획서 1부.

3. 기타 필요서류