문서번호	진료부-12663
결재일자	2015.12.15.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
진료기획팀장	진료부장	서북병원장
협 조
	간호1과장
	원무과장
	약제부장

서북병원 ‘찾아가는 공공의료서비스’사업 추진 계획

2015. 12.

서북병원 진료부

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

목  차

	1	추진배경	1
	2	‘찾아가는 공공의료서비스’사업 추진 방향	3
	3	단계별 목표 수립 및 연도별 사업계획 수립	5
	4	신설 조직 및 업무프로세스	7
	5	사업시행 및 모니터링 및 평가	11

서울특별시 서북병원

‘찾아가는 공공의료서비스’사업 추진 계획

급변하는 의료환경과 확대되는 시민요구에 따라 시민중심의 적극적인 공공의료서비스 제공으로 건강관리 거버넌스 및 체계적인 의료안전망을 구축하고자 함.

1				추진배경

1) 추진 근거

□ 2013.10. 시장님 요청사항(북부병원 301네트워크 사업 시립병원 확산 추진)

▸ 기존 추진 기관(1개) : 북부병원

▸ 신규 추진 기관(5개) : 서울의료원, 보라매병원, 동부병원, 서남병원, 서북병원

□ 2015. 1. 병원장 지시사항(서북병원 공공의료혁신 신서비스모델 개발 추진)

□ 2015. 8. 병원장 지시사항(서북병원 진료협력체계 구축 추진)

▸ 은평 연세병원 협의 방문 - ‘15.9.1

▸ 서남병원 협의 방문 - ‘15.9.16

□ 2015.9. 공공의료서비스 시범사업 운영(지역환자 방문 진료 및 평가)

▸ 윤*년 F/88 고혈압 신장질환 관절염 하지지체4급 - ‘15.9.4

▸ 윤*남 M/70 고혈압 당뇨 고지혈 거동불능(고관절 수술) - ‘15.9.4

▸ 이*희 F/55 교통사고후유증(요통&팔통증) 피부질환, 고혈압 - ‘15.9.18

▸ 김*업 F/76 고혈압 두통 약시(유전질환) 치아손실 및 질환 - ‘15.9.25

▸ 이*선 M/78 관절염 허리디스크 파킨슨의증 - ‘15.10.16

▸ 정*철 M/54 당뇨병 당뇨병성 신경성질환 피부괴사 - ‘15.10.16

▸ 서*석 M/60 진폐증(숨참, 가래-간헐적 객혈)- ‘15.10.30

2) 추진 필요성

□  현재 시립병원의 공공의료사업은 주로 취약계층에 한정되어 있으나 일반        주민들의 공공의료 요구 또한 높은 실정임.

□  서북병원의 공공의료사업은 지역의 거점병원으로서 환자중심의 관점에서        전문적인 임상질환에 대한 민간의료기관 및 공공보건기관과의 협력체계를       운영해나가는 기능이 강조가 요구됨.

3) 추진 목적

□  조기에 의학적 개입이 필요한 지역사회 환자를 발굴하고 의학적 평가를 시       행, 치료, 지역사회 연계를 통해 지역 건강 안전망 구축을 통해 지역 거점       공공병원으로써의 신공공의료 혁신모델로의 발전이 필요함.

□ 지역 의료기관간 환자 진료와 관련된 협력관계 형성 및 의뢰, 되의뢰            네트워크 구축.

□ 서북병원 내 공공의료서비스 조직을 공식화하여 전사적인 참여가 필요한 공      공의료사업의 임상 진료부문의 기획 및 조정 역할을 수행하고, 사회복지차      원의 업무는 공공사회사업팀과의 협업을 통해 지원하여 서북병원이 가지고      있는 역량을 바탕으로 지역사회 보건과 복지를 실천하는 서울시 공공병원의      신모델을 구축하고자 함.

2				‘찾아가는 공공의료서비스’사업 추진 방향

1) 기본방향

○ “지역사회 시민중심”, “민간의료기관을 포함한 지역사회 대상 적극적인” 공      공의료 정책 수립

○ 서북병원의 전사적인 참여를 통해 ‘찾아가는 공공의료서비스’사업의 원활한      운영을 도모하고 내부환자 및 외부환자에 대한 관심과 배려의 문화를 정착.

○ 내과 및 가정의학과 신경과 재활의학과 등과 연계한 만성질환 클리닉 운영      으로 특성화 하고 민간의료기관 및 주민건강관리 관련 공동체와 지속적인       연계

○ 지역주민의 건강관리를 위한 의료서비스 제공 및 지역기관과의 협업을 통해      공공의료기관의 새로운 모델 정립

○ 지역 사각지대의 취약계층을 대상으로 하는 병원 301사업과 연계하여 방       문, 외래, 입원진료 등을 지원하여 지역사회 주민의 건강안전망 체계를 구      축.

2) 운영개요

○ 병원에서 퇴원한 지역사회 관내 만성질환자 및 장기요양보험 대상자 가운데      전문의료 영역의 연계 관리가 필요한 지역주민들을 대상으로 직접 가정을       방문하여 지속적인 의학적 처치와 환자평가를 통한 건강관리 방향을 지도.

○ 환자에게 지속적으로 필요한 관련 영역(민간의료기관 및 보건, 복지 등)과      연계할 수 있도록 지원하는 새로운 공공의료서비스 모델 구축.

○ 지역의 만성질환자들의 복합질환에 대한 정확한 의학적 평가를 통해 지속적      인 치료를 유도하고 질병교육을 수행한다.

○ 진료협력센터 구축을 통한 전문적인 의료기관연계를 수행하고 공공사회사업      팀과 협업을 통해 외부복지기관과의 연계를 지원한다.

○ 서북병원의 진료역량을 총 동원하여 내과, 가정의학과, 정신과, 신경과,          재활의학과 등 다학제 접근을 통해 만성질환 환자의 상태를 파악하고 이를      해결하기 위한 환자평가를 통해 치료계획을 체계적으로 수립.

○ 이후 내부 부서 및 외부 기관과의 연계를 통해 지속적인 치료와 관리가         이루어지도록 조정하고 관리하는 것이 우리병원 새로운 공공의료사업 핵심      모형임.

3) ‘찾아가는 공공의료서비스’ 사업 모델

○ 병원이 제공하는 가치 : 방문, 입원 및 외래 진료를 통한 적극적인       환자 관리로 지역사회 주민의 건강증진, 질병예방 및 후유증 최소화

○ 지역주민이 원하는 가치 : 낮은 병원문턱, 병원의료진의 방문서비스,      저렴한 치료비, 질병에 대한 이해도와 지식도의 증가, 지역전문기관과     의 연계 지속 서비스.

3				단계별 목표 수립 및 연도별 사업계획 수립

1) ‘찾아가는 공공의료서비스’ 사업 운영 팀 신설

2) 신규 조직구성 (공공의료서비스실, 진료협력센터)

가. 2016년 1월 4일자 (진료부 내 신설)

분 야			인 원	담당업무
병원장			1명	‘찾아가는 공공의료서비스’ 사업 총괄 대상자 가정방문 및 질병 1차 스크리닝
진료부장			1명	‘찾아가는 공공의료서비스’ 진료부 총괄 대상자 가정방문 및 질병 1차 스크리닝
공공의료 서비스실	실장	박신애	1명	‘찾아가는 공공의료서비스’ 실무 총괄 및 대상자 가정방문, 외래 및 입원진료
	전담의	김성열	1명	대상자 가정방문, 외래 및 입원진료
	행정	김상호(겸임)	1명	제반 행정 지원 업무 총괄
	간호	이인숙(겸임)	1명	취약계층 방문 진료 협조
진료협력센터	센터장	공혜원	1명	진료협력센터 실무업무 총괄
	간호	(겸임)	1명	센터 내 간호 및 지원업무
	행정	조성용(겸임)	1명	센터 내 행정업무 및 지원업무 총괄
교육연구실	실장	송은향	1명	교육연구실 실무업무 총괄
	행정	김상호(겸임)	1명	병원 신임평가 등 제반 교육업무 실무 총괄
	담당	이인숙(겸임)	1명	실 내 업무 지원 및 도서실 관리 담당

3) 연차적 사업추진 계획

구분	1st Step 사업 구축 및 진료환경 조성	2nd Step 효율적인 프로그램 개발 및 수행	3rd Step 다각적 사업성과 도출 가시화
	2015년 하반기	2016년	2017년
사업내용	◦인력구성(6명) - 의사인력(4), 행정요원(1), 간호사(1) ◦지원의료진 ․전 진료과 참여 ․질환별 교육 프로그램 개발 ◦외부자원연계 ․공공사회사업실 협조 ․지역기관 지속 MOU체결 ◦사업 평가	◦인력구성(6명) - 의사인력(4), 행정요원(1), 간호사(1) ◦지원의료진 ․전 진료과 참여 ․개인별 맞춤형 교육 프로그램 제공 ◦병동확보 ․ 1개 전담 병실 운영 ◦외부자원연계 ․공공사회사업실 협조 ․지역협력기관 지속 개발 ◦사업 평가	◦인력구성(6명) - 의사인력(4), 행정요원(2), 간호사(2) ◦지원의료진 ․전 진료과 참여 ․개인별 맞춤형 교육 프로그 램 업그레이드 ◦병동확보 ․ 2개 전담 병실 운영 ◦외부자원연계 ․공공사회사업실 협조 ․지역협력기관 지속 개발 ◦기존 수행 사업에 대한 3주년 평가

4				신설 조직 업무프로세스

1) 공공의료서비스실

(1) 업무흐름도

구분	접수	▷	방문진료	▷	환자평가	▷
담당	간호사		outreach팀		공공의료서비스실
내용	입원환자 중 탐색 퇴원환자 중 탐색 병원301 의뢰 환자 지역기관 의뢰 환자		접수환자기초평가회의 환자방문 진료		진료 후 환자 재평가 진료방식 결정

진료	▷	교육	▷	퇴원 및 지역사회연계	▷	추후관리
서북병원 전 의료진		교육평가팀		1) 진료협력센터 2) 공공사회사업팀		간호사
외래, 입원, 방문진료, 외부전문진료기관		환자질병교육 만성질환교육 건강증진교육		1) 지역전문의료기관 연계 2) 지역복지자원 연게 복지 기관 연계 지원		환자 상태 정기 점검 및 모니터링

(2) 업무별 세부내용

가. 접수

◦ 담당자 : 공공의료서비스실 간호사

◦ 접수대상

- 퇴원환자 중 만성질환자, 재입원환자, 진료과 선정자

- 병원 301 의뢰환자

- 외부기관 의뢰환자

- 입원환자 중 선별은 진료과 주치의 담당 의뢰.

◦ 업무내용 : 의뢰환자 접수 및 실 보고 (전화, 의뢰서 등)

- 의뢰환자 접수 철 정리 기록

- 의뢰환자 추가사항 전화 확인(환자본인, 의뢰처)

나. 방문진료

◦ 담당자 : 진료의사(해당 진료과목 전문의)

간호사, 사회복지사(사회복지적 평가 필요시)

◦ 업무내용

- 접수 환자 발생시 기초평가회의 시행 및 방문환자 확정

- 현장 방문 및 진료 (환자상태 파악 - 사회복지적, 의료 임상적)

다. 환자평가

◦ 담당자 : 공공의료서비스실

◦ 업무내용

- 방문환자 환자상태 파악 결과를 바탕으로 환자평가 수행

- 환자 진료방식 결정(해당진료과 정보공유 및 일정협의)

- 결정된 진료방식 환자 안내

* 지속적인 진료가 필요치 않고 사회,경제적 연계만 필요한 경우는 공공사회사업팀               의뢰 하여 외부 자원, 기관연계 추진

* 지속적인 진료가 필요하나 본원에서는 치료가 불가능한 경우는 진료협력센터에                의뢰 하여 외부 병원연계 추진

라. 교육

◦ 담당자 : 질병교육팀

◦ 업무내용

- 의뢰환자의 질병상태에 따른 교육내용 결정

- 정기, 비정기적 교육 수행 (교육자료 및 상담)

* 질환별 교육자료 자체제작

* 교육 수행 시 다학제간 교육 프로그램 구성

마. 퇴원 및 지역사회 연계

◦ 담당자 : 진료협력센터, 공공사회사업팀

◦ 업무내용

- 진료협력센터 : 상급병원에서는 치료가 필요한 상태이거나            1차 의료기관 진료가 가능한 경우는 외부 병원연계 추진

- 공공사회사업팀 : 환자의 경제적, 사회복지적 지원이 필요            한 경우 외부 자원, 기관연계 추진

바. 추후관리

◦ 담당자 : 공공의료서비스실 간호사

◦ 업무내용

- 의뢰환자 진료완료 후 월단위 정기 전화 모니터링 수행

- 모니터링 사항 실 보고(추가 개입 필요시 회의개최)

2) 진료협력센터

(1) 주요업무내용

가. 병원 의뢰환자 관리

나. 지역의료기관 업무협약체결 관리

다. 병원 의뢰, 되의뢰 통계 관리

라. 병원 공공의료서비스실 업무 지원

(2) 업무별 세부내용

가. 병원 의뢰환자 관리

◦ 담당자 : 진료협력센터 간호 담당자

◦ 의뢰 온 환자, 의뢰 간 환자 진료프로세스 조정

- 진료의뢰 온 환자의 진료과 배정 및 외래간호 연계

- 진료의뢰 타병원으로 가는 환자의 협력병원 연계 및 진료과 연결

나. 지역의료기관 업무협약체결 관리

◦ 담당자 : 센터장

◦ 업무내용

- 서북병원 협약체결 병원 관리

- 신규 협약체결 병원 발굴

- 지속적인 협약유지를 위한 프로세스 점검 및 내부 자원연계

다. 병원 의뢰, 되의뢰 통계 관리

◦ 담당자 : 진료협력센터 행정 담당자

◦ 의뢰 온 환자, 의뢰 간 환자 데이터 취합

- 일일 데이터 취합 및 주간 현황 보고

* 외래 환자의 경우는 외래간호사실 협조로 내역 파악(협조양식 개발 및 배포예정)

* 퇴원 환자의 경우는 병동간호사실 협조로 내역 파악(협조양식 개발 및 배포예정)

* 원무팀 내 제증명 발급 담당 협조로 내역 파악(협조양식 개발 및 배포예정)

* PPM실 담당 협조로 내역 파악(협조양식 개발 및 배포예정)

라. 병원 의뢰, 되의뢰 현황 분석 및 피드백

◦ 담당자 : 진료협력센터

◦ 관리지표

- 의뢰 받는 환자

* 의뢰 환자 구분 관리 (의뢰병원, 의뢰질환, 의뢰과)

* 의뢰 병원 회신서 발송율 (발송기간 적정성, 발송율)

- 의뢰 보내는 환자

* 의뢰 환자 구분 관리 (의뢰병원, 의뢰질환, 의뢰과)

* 진료과별 전원율

* 종별 전원율(상급병원, 종합병원, 병원, 의원, 요양병원, 요양원.. 등 )

* 종별 전원 상병명(상병명에 따른 전원율 분석)

◦ 피드백

- 병원장, 진료부장 보고

- 목표 설정 및 부서별 피드백 회의 개최

5				사업시행 및 모니터링 및 평가

1) 사업시행

가. 일정 : 2015년 12월 1일부터 시행

나. 실행 추진 과정

- 환자의 평가에 따라 탄력적으로 치료계획 수립하여, 진료 실행

- 타부서와 긴밀한 업무 협력체계 유지하여 원활한 입∙퇴원 관련

제반 지원.

∙ 사회복귀 재활상담

∙ 지역사회 자원연결 등 사후관리 제공

- 공공의료서비스실, 진료협력센터 업무 전사적 지원 및 제반 지원

2) 모니터링 및 평가(evaluation)

가. 간격 : 월별, 분기별, 연도별

나. 모니터링 및 평가 추진 과정

- 병원장, 진료부장, 공공의료서비스실, 진료협력센터 구성원에 의한              포커스 그룹 토의 형식으로 진행.

- 사업 운영상의 성과 제시

- 사업 수행 중 문제점, 걸림돌 및 해결방안 제시하고, 피드백

∙ 의료서비스 제공 내용의 적절성

∙ 사업을 통한 효율성 평가

- 효과적인 단계별 가이드라인에 의한 관리 모형 구축

3) 행정사항

부서	내용	비고
진료부	공공의료서비스 진료 협조 의뢰, 되의뢰 환자 관리 협조 3개 신설 실,센터에 대한 부서 인사발령(2016.1.4.)
간호부	진료협력센터 간호업무 겸임 담당 지정 협조 공공의료서비스, 의뢰환자 진료 시 임상간호 협조 의뢰, 되의뢰업무 지원 협조
약제부	공공의료서비스 약무업무 협조
원무과	병원 조직도 수정 반영(2016.1.4.) 조직도 변경 사항 홈페이지 게시(2016.1.4.) 의뢰, 되의뢰 통계관리 지원 협조 - 원무팀 공공사회사업팀 업무연계 협조