상수도 공간정보 사용신청서
신청기관	기 관 명	서울특별시청 도로계획과
	주 소	서울특별시 중구 세종대로 110 (도로계획과 민자사업팀)
	전화번호	02-2133-8073	팩스번호
	전자우편주소
사용목적	동부간선도로 지하화 민간투자사업 실시설계 관련
신청내용	자료제공 형 태	① SHAPE ② 기타 ( )
	자료제공 방 식	① CD,DVD ② 도면출력(축척 : 1 / ) ③ 기타( )
	신청지역	강남구(청담동), 성동구(성수동2가, 송정동, 용답동), 광진구(자양동, 중곡동), 동대문구(장안동, 휘경동, 이문동), 중랑구(면목동, 상봉동, 중화동, 묵동), 성북구(석관동)
	신청시설물	상수관망
상수도 공간정보의 이용을 상기와 같이 신청하오니 제공하여 주시기 바랍니다. 2022년 4월 15일 신청기관(부서)장 성명 김 상 우 (인) 서울시특별시 상수도사업본부장 귀하
첨 부 서 류	위치도(별첨)

서   약   서

가. 제공받은 상수도 공간정보는 신청서에 기재된 목적대로 사용하고, 그 외 다른 용도에는 사용하지 않는다. 특히, 국가안보에 영향을 미칠 수 있는 용도에 사용하거나 이를 필요로 하는 자에게 제공하지 않는다.

나. 제공받은 상수도 공간정보가 사용도중 그 내용이 현실과 맞지 아니하거나 오류 또는 보안위반 사항이 발견되면 그 사용을 중지하고 서울특별시 상수도사업본부장에게 지체없이 알린다.

다. 제공받은 상수도 공간정보의 내용을 임의로 수정, 편집하거나 불법으로 복제, 복사하여 상업목적이나 제3자 등에게 배포하지 않는다.

본인은 위 상수도 지리정보를 양여받음에 있어 이 자료가 국가안보에 관계되는 자료임을 충분히 인식하고 제반 보안책임을 당 기관(본인)이 지겠음을 서약함

2022년 4월  15일

인수기관(부서)장  소  속 : 서울특별시청 도로계획과

성  명 :  김 상 우     (인)

서울특별시 상수도사업본부장 귀하

인   수   증

1. 인수기관(부서)장

가. 소  속(주소) : 서울특별시청 도로계획과(서울특별시 중구 세종대로 110)

나. 직  급(직책) : 민자사업팀장    성  명 : 김 상 우   (인)

2. 인 수 자

가. 소  속(주소) : ㈜동일기술공사(서울시 송파구 문정동 송이로30길 7)

나. 직  급(직책) : 이사       성  명 : 김 중 열      (인)

다. 주민등록번호 : **************

라. 인 수 일 자 : 2022. 4.   .

3.  사 용 목 적

동부간선도로 지하화 민간투자사업 실시설계

4. 인수물 내역

가. 자료제공형태

① SHAPE    ② 기타 (                    )

나. 자료제공 방식

① CD, DVD  ② 도면출력(축척 :1 /          )  ③ 기 타 (           )

5. 기 타  사 항