【별첨 2】상수도맨홀 안전보건 작업일지 양식

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상수도맨홀 안전보건 작업일지

1. 작업수행기간 :    월    일    시 ~    월    일    시

2. 작업장소 :

3. 작업내용(간략히)

4. 작업인원 : 총   명

․ 작업책임자명 :             (서명)

․ 작업자명 :             (서명),            (서명)

․ 작업감시자(관리감독자) :                  (서명)

상기 작업된 내용에 따라 작업을 실시할 계획임

5. 안전조치 점검사항

항 목		점검사항(√표시)
작업자에 대한 질식사고예방 교육		□ 미실시 □ 실시
안전장비 구비 여부		□ 산소농도측정기 □ 유해가스(4-GAS)농도측정기 □ 확기팬 □ 공기호흡기(송기마스크) □ 무전기 □ 휴대용랜턴 □ 고조용로프 □ 기타( )
산소농도 측정결과		□ 18%미만 ( ) □ 18~21%( )
황화수소 농도 측정결과		□ 10ppm이상 ( ) □ 10ppm미만( )
일산화탄소 농도 측정결과 ※ 양수작업시 확인		□ 30ppm이상 ( ) □ 30ppm미만( )
작업전 환기실시 시간		□ 미실시 ( ) □ 30분미만( ) □ 30분이상( )
재해자 구조방법 숙지여부		□ 미실시 ( ) □ 30분미만( ) □ 30분이상( )
※ 점검항목에서“굵은 글씨 이탤릭체”에 해당하는 사항이 1개 이상 체크(√)되는 경우 이를 모두 적정상태로 개선조치 한 후 작업을 실시하여야 함
6. 특별조치 필요사항 :
작성자	부서 직책 성명 (서명)
감리원 또는 담당공무원	부서 직책 성명 (서명)

※ 본 작업일지는 반드시 맨홀작업 전에 작성하여야 함.