【별첨 1】상수도맨홀 안전이행 확인서 양식

상수도맨홀작업 안전이행 확인서

본 이행 확인서는 서울시 상수도사업본부에서 발주된 00공사와 관련하여 산업안전보건법 산업보건기준에 관한 규칙 제17조의 제1호에서 규정한 밀폐공간작업을 수행하는 경우 상수도맨홀작업으로 인한 근로자의 질식사고 예방을 위해 다음과 같이 노․사가 안전작업을 이행할 것을 확인합니다.

▢ 맨홀작업 현황

공사명	작업명	작업내용	투입근로자수	공사기간

▢ 맨홀작업 질식사고 예방장비 보유현항

장비명		모델명	보유대수	비 고
산소 및 유해가스 농도측정기
환기팬
호흡보호구	공기호흡기
	송기마스크

◈ 상기 장비 미보유시 조치계획

구분	①한국산업안전공단 장비대여	②자체 안전보건관리비에 반영.구입계획

▢ 밀폐공간 질식사고 예방 교육이수현황

구분	투입 근로자수	교육 이수자수	교육 미이수자수

◈ 상기 교육 미이수자에 대한 조치계획 : 한국산업안전보건공단의 교육수료

【상수도맨홀작업 안전 이행사항】

1. 상수도맨홀작업을 발주한 건설업체 사업주 또는 작업을 수행하는 하도급업체 사업주와 해당 작업근로자는 상기 질식사고 예방장비를 보유하고 밀폐공간작업 예방교육을 수료한 근로자로 하여금 작업을 수행할 것으로 확인합니다.

2. 상수도맨홀작업 수행시는 다음의 『밀폐공간 질식사고 예방 3대 안전수칙』을 준수할 것을 확인합니다.

① 맨홀 출입 전 산소 및 유해가스 농도 측정

② 작업 전 ․ 작업 중 환기실시

③ 밀폐공간 구조작업 시 보호장비 착용

3. 상수도맨홀작업 관리감독자는 맨홀작업 이전에 산소농도 측정, 환기 등을 통해 안전상태를 확인하고 작업허가서를 발급한 이후에만 근로자를 맨홀작업에 투입한다.

4. 아울러 맨홀작업 수행시에는 위 1, 2항 외에「밀폐공간작업 안전관리 지침」에 의한 안전작업 이행을 준수할 것을 확인합니다.

2011.       .       .

원도급자

00사 사업주         (서명)

하도급자(맨홀작업수행업체) 근로자 대표(맨홀작업 수행근로자)

00사 사업주         (서명)     00사 대표성명           (서명)