상담단계 심폐소생술 및 응급처치 안내 프로토콜

□ 목적

○ 심정지/호흡정지 혹은 심정지에 준한 상황의 환자에서 구급차가 현장에 도착하기 전까지 도움요청자에게 심폐소생술/즉각 응급처치를 시행할 있도록 안내하는 것을 목적으로 함.

□ 정의

○ 도착전 심폐소생술 안내 (DA_CPR; dispatcher assist_CPR).

- 심정지/호흡정지 상황에서 구급대원이 현장에 도착하기 전까지 신고자에게 전화(혹은 다른 통신수단)를 통하여 심폐소생술을 할 수 있도록 안내하는 것을 말함.

○ 즉각 응급처치 안내.

- 심정지에 준한 상황(목맴, 목졸림, 질식, 물에 빠짐, 기도 이물)에서 질식 상황이 지속되는 것을 막기 위해 신고자에게 응급처치를 할 수 있도록 안내하는 것을 말함.

□ 운영 원칙

○ 심폐소생술/즉각 응급처치 안내는 시행자의 안전을 우선 고려하여야 하며, 안전이 보장되는 경우에 시행하도록 한다.

○ 심폐소생술/즉각 응급처치 안내를 시행하는 상황에서는 가능한 신고자, 출동 구급대와 3자 통화를 시행하도록 한다.

1. 심정지 상담 기본 프로토콜

1. 환자가 몇 살입니까?  (         )세 (혹은 근사치)

□영아(1세미만)  □소아(1~8세)  □ 성인(9세이상)  □알 수 없음

2. 의식이 있습니까?     ⏏예  ⏏아니오  ⏏알 수 없음

3. 정상적으로 숨을 쉽니까?   ⏏예  ⏏아니오  ⏏알 수 없음

추가 질문

- 환자의 가슴이 오르락 내리락 합니까? (예, 아니오)

- 환자의 숨소리를 표현해 보세요.

- 환자가 숨을 쉴 때마다 숫자를 불러보세요.

(10초 이상=임종(agonal)/비효과적(ineffective)인 호흡으로 간주)

** 의식없고 정상적인 호흡이 아닌 경우

4. 심정지 상태입니다. 심폐소생술을 시행해야 합니다.

5. 심폐소생술을 할 줄 아십니까? (예, 아니오, 알 수 없음)

** 훈련받은 일반인도 지도를 시행한다.

6. 핸드폰을 스피커로 바꾸세요.   - 들리시나요?

7. 전화기를 들고 환자 곁으로 가세요.

8. 제가 지시하기 전에는 전화를 절대로 끊지 말고 따르세요.

(가능하면 출동하는 구급대와 3자 통화를 연결함)

9. 연령별 심폐소생술 프로토콜에 따른 심폐소생술 프로토콜 안내.

□ 세부 운영 지침

○ 수보요원이 심정지/호흡정지 상황으로 응급처치 안내를 요청한 경우

○ 도착 전 심폐소생술 안내의 기본 흐름도

도착전 심폐소생술 안내의 기본 흐름도

1. 나이 확인

2. 의식확인/호흡확인

3. 심정지/호흡정지의 원인 확인

4. 심폐소생술 안내 프로토콜에 따른 안내.

5. 구급대원 도착 후 중단.

○ 심폐소생술 안내는 시행자의 안전을 우선 고려하여야 하며, 안전이 보장되는 경우에 시행하도록 한다.

1) 나이 확인

○ 나이를 확인한다.

연령	1. 나이가 몇 살입니까? ( )세 (혹은 근사치)
연령구분	□영아(1세미만) □소아(1~8세) □ 성인(9세이상) □알 수 없음

의식확인/호흡확인
의식여부	의식이 있습니까? (예, 아니오, 알 수 없음)
정상적인 호흡	정상적으로 숨을 쉽니까? (예, 아니오, 알 수 없음)

2) 의식확인/호흡확인

○ 의식이 없고, 호흡이 불확실한 경우 추가 질문을 통해 호흡유무를 평가한다.

호흡이 불확실한 경우
추가 질문1	환자의 가슴이 오르락 내리락 합니까? (예, 아니오)
추가 질문2	환자의 숨소리를 표현해 보세요.
추가 질문3	환자가 숨을 쉴 때마다 숫자를 불러보세요. (10초 이상=임종(agonal)/비효과적(ineffective)인 호흡으로 간주.)
신고자로부터 정상 호흡 여부를 판단하기는 쉽지 않다. 종종 빈사호흡 (agonal respiration)을 정상 호흡으로 혼동할 수 있다. 따라서 흉곽이 일정한 리듬에 따라 규칙적으로 움직이는 것으로 정상 호흡 여부를 확인하도록 한다. 추가 질문2 간혹 신고자들은 빈사 호흡에 대하여 다음의 단어들로 표현할 수 있다. 1) 간신히 2) 힘겨운 3) 헐떡거리는 4) 코를 고는 5) 터져 나오는 듯이 6) 신음하는 듯이 7) 이따금 한번씩

3) 심정지/호흡정지 원인 확인.

○ 수보요원이 주증상 확인 과정에서 확인한 심정지에 준한 상황(목맴, 목졸림, 질식, 물에 빠짐, 기도이물) 등을 참조한다.

4) 심폐소생술 프로토콜에 따른 안내.

○ 연령구분에 따른 심폐소생술 프로토콜을 적용한다.

○ 아래와 같은 경우에는 인공 호흡을 시행하지 않고 흉부압박만 하는 단순흉부압박소생술 (Hands only CPR)을 권장한다.

- 심폐소생술을 교육받지 않은 일반인

- 심폐소생술 교육을 받았더라도 능숙하지 않은 경우

- 입대입 인공호흡을 거부하는 경우

- 입대입 인공호흡이 시행자에게 위해가 될 것으로 생각되는 경우

○ 목맴, 목졸림, 질식, 물에 빠짐 등의 질식성 원인에 의한 심정지의 경우는 흉부압박과 호흡보조를 같이 시행하도록 안내한다. (만일 입대입 인공호흡에 대한 거부감을 표시하거나, 인공호흡이 시행자에게 위해가 될 것으로 생각되는 경우는 호흡보조를 생략할 수 있다.)

○ 심폐소생술 교육을 받고, 능숙하게 할 수 있는 사람이 있는지 확인한다.

○ 심폐소생술을 할 줄 아는지 여부와 나이, 성별을 확인한다.

○ 성별은 상담요원이 판단하되 판단이 되지 않는 경우 질문하여 확인한다.

○ 연령별 심폐소생술 프로토콜에 따른 심폐소생술 프로토콜을 안내

○ 구급대원이 도착하면, 구급대원이 심폐소생술을 하도록 한다.

심폐소생술 프로토콜

심폐소생술 (CPR) – 성인 (만9세 이상)

1. 가까운 근방에 자동제세동기(AED)가 있나요? (그렇다면 다른 사람에게 가져오도록 지시한다.)

* AED 도착 시 심폐소생술을 지속하도록 하면서 AED 프로토콜로 이동

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이제 제가 말하는 걸 잘 들으세요. 심폐소생술(Hands only CPR)을 알려드리겠습니다.

환자를 평평한 바닥에 등을 대고 반듯하게 눕히시고 베개 등은 빼주세요

윗옷을 열고 가슴을 노출시키세요.

환자 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

한쪽 손바닥을 환자의 가슴 중앙에 대고, 그 손등 위에 다른 손바닥을 포개어 겹쳐 올려놓으세요.

이제 바닥에 무릎을 대고 반쯤 선 자세로 양 팔꿈치가 굽혀지지 않게 쭉 펴고 겹쳐 놓은 양 손바닥으로 환자 가슴을 누르세요.

환자의 가슴이 5cm 이상 깊이로 눌릴 수 있게끔 손꿈치 만으로 환자 가슴 중앙을 바닥을 향해서 수직으로 누르세요.

펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 최소 100회 이상 속도로(1초에 2번 정도) 계속 가슴을 누르세요.

각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될 수 (펴질 수) 있도록 하세요 (구령에 따라서 누를 수 있도록 하나, 둘, 셋... 의 구령을 해줄 수 있다)

구급대가 도착하기 전까지 가슴 압박을 계속하셔야 합니다. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요.

따라하실 수 있겠어요? 무슨 말인지 아시겠어요?

구급대가 도착하기 전까지 제가 전화를 계속 들고 있을 겁니다.

구급대가 도착했거나 환자에게 다른 변화가 생기면 저에게 즉시 알려주세요.

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환자에게 인공 호흡하는 방법을 알려드리겠습니다.

우선 환자 얼굴 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

한 손으로는 환자의 엄지와 검지로 콧망울을 꽉 쥐어서 공기가 새지 않도록 막으세요.

다른 손으로는 환자의 턱을 집어 환자 정면으로 들어 올려서 이마가 뒤로 젖혀지도록 하세요.

당신의 입으로 환자의 입을 완전히 덮습니다.

각각 1초에 걸쳐서 가슴이 부풀어 오를 정도로 2번 숨을 불어넣으세요. (여기까지하고 다시 전화를 받으세요)

숨을 불어넣을 때마다 환자의 가슴이 올라오는 것이 보이나요?

*** 이후에는 앞서 지시한 흉부 압박을 30회 실시하고 2번의 호흡을 하는 과정을 반복, 연속하도록 한다.

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( 30번의 흉부 압박을 먼저 시행하도록 한 후 )

입안을 들여다보고 막힌 이물질이 보이면 제거하세요.

이물질을 제거하셨으면 2번 인공호흡을 하고 30번 흉부 압박을 하는 과정을 반복하세요.

이물질이 보이지 않으면 계속 흉부 압박을 하세요.

주의 :  환자가 구토를 한다고 하면, 신고자에게 다음을 지시한다.

구토물이 입 밖으로 흘러나오도록 머리를 옆으로 돌려주세요.

심폐소생술을 다시 하기 전에 입안에 있는 구토물이 보이는 경우에는 제거하세요.

심폐소생술 (CPR) – 어린이 (만1-8세)

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이제 제가 말하는 걸 잘 들으세요. 심폐소생술(Hands only CPR)을 알려드리겠습니다.

평평한 바닥에 환아가 등을 대고 반듯하게 눕히고 베개 등은 빼주세요

윗옷을 열고 가슴 정면을 노출시키세요.

환아 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

한 손바닥을 환아의 가슴 중앙에 올려놓으세요.

이제 바닥에 무릎을 꿇고 반쯤 선 자세에서 양 팔꿈치가 굽혀지지 않게 쭉 펴고 환자 가슴에 댄 손바닥의 손꿈치 만으로 가슴을 누르세요.

환아 가슴의 앞뒤 전체 두께의 적어도 1/3 깊이 이상(5cm) 눌릴 수 있게끔 바닥을 향해서 수직으로 누르세요.

펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 최소 100회 이상 속도로(1초에 2번 정도) 계속 가슴을 누르세요.

각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될 수 (펴질 수) 있도록 하세요. (구령에 따라서 누를 수 있도록 하나, 둘, 셋... 의 구령을 불러 줄 수 있다.)

구급대가 도착하기 전까지 가슴 압박을 계속하셔야 합니다. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요.

따라하실 수 있겠어요? 무슨 말인지 아시겠어요?

구급대가 도착하기 전까지 제가 전화를 계속 들고 있을 겁니다.

구급대가 도착했거나 환아에게 다른 변화가 생기면 저에게 즉시 알려주세요.

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환아에게 인공 호흡하는 방법을 알려드리겠습니다.

우선 환아 얼굴 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

한 손으로는 환자의 엄지와 검지로 콧망울을 꽉 쥐어서 공기가 새지 않도록 막으세요.

다른 손으로는 환아의 턱을 집어서 환자 정면으로 들어 올려서 이마가 뒤로 젖혀지도록 하세요.

당신의 입으로 환아의 입을 완전히 덮습니다.

각각 1초에 걸쳐서 2번 숨을 불어넣으세요. (여기까지하고 다시 전화를 받으세요)

숨을 불어넣을 때마다 환아의 가슴이 올라오는 것이 보이나요?

*** 이후에는 앞서 지시한 흉부 압박을 30회 실시하고 2번의 호흡을 하는 과정을 반복, 연속하도록 한다.

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( 30번의 흉부 압박을 먼저 시행하도록 한 후 )

입안을 들여다보고 막힌 이물질이 보이면 제거하세요.

이물질을 제거하셨으면 2번 인공호흡을 하고 30번 가슴압박을 하는 과정을 반복하세요.

이물질이 보이지 않으면 계속 흉부 압박을 하세요

주의 :  환자가 구토를 한다고 하면, 신고자에게 다음을 지시한다.

구토물이 입 밖으로 흘러나오도록 머리를 옆으로 돌려주세요.

심폐소생술을 다시 하기 전에 입안에 있는 구토물이 보이는 경우에는 제거하세요.

심폐소생술 (CPR) – 영아 (만1세 미만)

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이제 제가 말하는 걸 잘 들으세요. 가슴압박 방법을 알려드리겠습니다.

환아를 평평한 바닥에 등을 대고 반듯하게 눕히시고 베개 등은 빼주세요.

윗옷을 열고 가슴을 노출시키세요.

환아 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

환아의 양쪽 젖꼭지 연결선 바로 아래의 단단한 가슴뼈 위에 한쪽 손의 두 번째, 세 번째 손가락 끝을 모아서 올려놓으세요.

올려놓은 두 손가락을 이용하여 환아 몸통 앞 위 전체 두께의 1/3 깊이 이상 (4cm) 눌릴 수 있게끔 바닥을 향해서 수직으로 누르세요.

펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 최소 100회 이상 속도로(1초에 2번 정도) 계속 가슴을 누르세요.

각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될 수 (펴질 수) 있도록 하세요 (구령에 따라서 누를 수 있도록 하나, 둘, 셋, .. 의 구령을 해줄 수 있다,)

구급대가 도착하기 전까지 가슴 압박을 계속하세요. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요.

따라하실 수 있겠어요? 무슨 말인지 아시겠어요?

구급대가 도착하기 전까지 제가 전화를 계속 들고 있을 겁니다.

구급대가 도착했거나 환아에게 다른 변화가 생기면 저에게 즉시 알려주세요.

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환아에게 인공호흡하는 방법을 알려드리겠습니다.

우선 환자 얼굴 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

한 손으로는 환자의 엄지와 검지로 콧망울을 꽉 쥐어서 공기가 새지 않도록 막으세요.

다른 손으로는 환아의 턱을 집어서 환자 정면으로 들어 올려서 이마가 뒤로 젖혀지도록 하세요.

당신의 입으로 환아의 입을 완전히 덮습니다.

만일, 영아가 매우 어려서 입과 코를 한꺼번에 막고 인공호흡을 해야 하는 경우라면 당신의 입으로 환아의 입과 코를 한꺼번에 완전히 덮습니다.

각각 1초에 걸쳐서 2번 숨을 불어넣으세요. (여기까지하고 다시 전화를 받으세요)

숨을 불어넣을 때마다 환아의 가슴이 올라오는 것이 보이나요?

*** 이후에는 앞서 지시한 흉부 압박을 30회 실시하고 2번의 호흡을 하는 과정을 반복, 연속하도록 한다.

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( 30번의 흉부 압박을 먼저 시행하도록 한 후 )

입안을 들여다보고 막힌 이물질이 보이면 제거하세요.

이물질을 제거하셨으면 2번 인공 호흡을 하고 30번 흉부 압박을 하는 과정을 반복하세요.

이물질이 보이지 않으면 계속 흉부 압박을 하세요.

주의 :  환자가 구토를 한다고 하면, 신고자에게 다음을 지시한다.

구토물이 입 밖으로 흘러나오도록 머리를 옆으로 돌려주세요

심폐소생술을 다시 하기 전에 입안에 있는 구토물이 보이는 경우에는 제거하세요.

심폐소생술 및 응급처치 안내일지

									결 재	구급상황센터장(상황팀장)
상 담 접수일시	년 월 일 시 분 초					재난번호
삼자통화	□시행함 □ 시행안함 □ 시도하였으나 실패함 □ 기타( )
환 자	연 령		세			성 별			□ 남 □ 여 □알 수 없음
	연령구분		□ 영아(1세미만) □ 소아(1~8세) □ 성인(9세이상) □ 알 수 없음
	의식있음		□ 예 □ 아니오 □ 알 수 없음			정상적인 호흡			□ 예 □ 아니오 □ 알 수 없음
심폐소생술 시행자	관계	□ 가족 혹은 동거인 □ 지인-동료 (친구) □ 일반인-행인 □ 기타( ) □ 알 수 없음
	성별	□ 남 □ 여 □ 알수없음				심폐소생술 교육 유무		□ 예 □ 아니오 □ 알 수 없음
심폐소생술 및 응급처치 내용	환자 상태	□ 목맴 □ 목졸림 □ 질식 □ 기도이물 □ 물에 빠진 상태 □ 명백한 외인이 없는 심정지 의심
	안내 전 CPR시행	□ 예 □ 아니오 □ 알 수 없음
	CPR 안내	□ 심정지 의심상황 아님 □ 안내 시행 ( 년 월 일 시 분 초) □ 심정지 의심이지만 안내미시행 ☞ ☞				안내 미시행사유	□ 통신두절 혹은 전화 연결 장애 □ 스피커 폰 사용능력 부족 □ 신고자 통화 거부 □ 가족/ 보호자 통화 거부 □ 안내내용에 대한 이해부족 □ 흥분상태로 인한 협조부족 □ 언어장애로 인한 이해부족 □ 환자 자세 변경 불가 □ 체력 소진으로 안내 불가 □ 기타 ( ) □ 미상
	CPR 시행 방법	□ 흉부압박단독( 년 월 일 시 분 초) □ 인공호흡병행( 년 월 일 시 분 초)
	제세동기 유 ․ 무	□ 있음 □ 없음		제세동기 사용 안내	□ 시행함 □ 시행안함	일반인 제세동기 적용	□ 적용함 ( 년 월 일 시 분 초) □ 미적용함
	일반인 CPR 시행	□ 알 수 없음 □ 구급대원 도착까지 성공적 수행 □ 구급대원 도착까지 성공적 수행여부 확인불가
		□ 일반인 소생술 미시행 ☞ ☞ □ 소생술 시행하였다가 구급대원 도착전 중단 ☞ ☞ ( 년 월 일 시 분 초)				미시행 혹은 중단 사유	□ 통신두절 혹은 전화 연결 장애 □ 스피커 폰 사용능력 부족 □ 신고자 거부 □ 가족/ 보호자 거부 □ 안내내용에 대한 이해부족 □ 흥분상태로 인한 협조부족 □ 언어장애로 인한 이해부족 □ 환자 자세 변경 불가 □ 체력 소진으로 지속 불가 □ 기타 ( ) □ 미상
상담 종료	□ 심폐소생술 및 응급처치 안내 종료 ( 년 월 일 시 분 초)
상담자	소 속	보유자격									성 명
		□의사 □1급 □2급 □간호사 □구급교육 □ 기타( ) ◆구급상황관리사 (□간호사 □1급 □2급 □구급교육 □기타( ))

일련번호	20 -