(별지 제19호의 2서식)

변상금 사전 통지에 대한 의견서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
변상금 사전통지서의 내용에 잘못이 있거나 의견이 있어 서울특별시공유재산 및 물품관리조례 제89조의 규정에 의거 아래와 같이 의견을 제출합니다.
변상금 부과 통지내역				의견
소재지	점 유 면 적 (㎡)	부과기간	변상금(원)
기타의견(입증서류 등 첨부)

신청인  주        소 :

성        명 :                         (서명 또는 인)

주민등록번호 :

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년    월   일

서 부 공 원 녹 지 사 업 소 장 귀하