[ 별지 제17호 서식 ]

사 용 허 가 신 청 서

○ 재산의 표시

․ 소    재    지：서울특별시 구로구 구로동 98-5

․ 지 목  (구 조)：수도용지(철근콘크리트)

․ 면적(건물면적)： 4층(419.81㎡)

○ 대부(사용) 연장 사용 요청 내역

사용 부서	사용 용도	기존사용기간	사용 면적	비 고
		연장사용기간
노인청소년과	- 청소년상담복지센터	2014.4.10 ~ 9.30	121.8㎡	공유면적: 68.65㎡
		2014.4.10 ~ 12.31

○ 대부(사용)료：귀 시가 정하는 바에 의함.

○ 대부(사용)조건：귀 시가 정하는 조건을 수락함.

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

2014년   5월 29일

신청인  주소 : 서울시 구로구 구로2동 435

성명 : 구로구청장        (인)

사업자등록번호 : 113-83-00726

서 울 특 별 시 장  귀하