■ 전기사업법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2013.3.23>
사용전검사 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일자		처리기간
신청인	대표자 성명	고 인 석	전화번호	02 - 772 - 7271
회사명 또는 상호	서울특별시 도시기반시설본부	사업자등록번호	203-83-00918 (지방자치단체)
주소	서울특별시 중구 청계천로 8 (무교동96) 프리미어플레이스 8층
시공자	대표자 성명	박 성 래 □	전화번호	02 – 581 - 0408
회사명 또는 상호	거성일렉콤(주)	전기공사업 등록번호	제 서울-03700 호
주소	서울시 서초구 서초대로 26길 7 세명빌딩 301호
검사받을 전기설비에 관한 사업장 명칭 및 소재지	935정거장 ( 서울시 송파구 방이동 88-32)
전 기 설 비 개 요	22,900V, 3상4선, 변압기 6,000㎸A-2(1대 예비), 4,000kVA-1, 3,500kVA-3(1대 예비)
검사받을 공사공정	변전실 수변전설비
검사희망연월일	2017 년 9월 25일
사용개시예정연월일	2017 년 9월 29일
「전기사업법」 제63조와 같은 법 시행규칙 제31조제5항에 따라 위와 같이 사용전검사를 신청합니다. 2017 년 08 월 일 신 청 인 서울특별시 도시기반시설본부장 (서명 또는 인) 한국전기안전공사사장 귀하
첨부서류	1. 공사계획인가서 또는 신고수리서 사본(저압자가용전기설비의 경우는 제외합니다) 2. 「전력기술관리법」 제2조제3호에 따른 설계도서 및 「전력기술관리법」 제12조의2제4항에 따른 감리원 배치확인서(저압자가용전기설비의 설치공사인 경우만 해당하며, 저압자가용전기설비의 증설ㆍ변경공사의 경우는 제외합니다) 3. 자체감리를 확인할 수 있는 서류(전기안전관리자가 자체감리를 하는 경우만 해당합니다) 4. 전기안전관리자 선임신고증명서 사본 1부	수수료 「전기사업법」 제97조에 따라 산업통상자원부령으로 정하는 금액
작성방법
전기설비 개요란에는 전기설비의 종류 및 용량을 적습니다.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				한 국 전 기 안 전 공 사
	신청서 작성				▶	접 수
										▼
						검 토
										▼
						검 사
										▼
	검사결과 통보	◀				결 정