【붙임2-1】

2016년 노인기본서비스사업 수행기관 신청서

신청 기관 정보	기관명			대 표 자
	전 화			팩 스
	주 소	□□□-□□□
	홈페이지
	기관유형	___① 지자체 ___② 노인복지회관 ___③ 시니어클럽 ___④ 노인복지센터 ___⑤ 사회복지관 ___⑥ 대한노인회 ___⑦ 문화원 ___⑧ 기타 ( )
운영 법인 또는 단체 정보	법인(단체)명			대 표 자
	전 화			팩 스
	주 소	□□□-□□□
	운영주체 성격	___① 사회복지법인 ___② 사단법인 ___③ 종교법인 ___④ 학교법인 ___⑤ 재단법인 ___⑥ 국가지방자치단체 ___⑦ 조건부신고시설 ___⑧ 기타( )
기타	담당자 성명		전화/HP
			E-mail

위와 같이 2017년 노인돌봄기본서비스 사업 수행기관을 신청합니다.

년      월     일

신청기관：	(인)

중구청장 귀하

【붙임2-2】

2017년 노인돌봄기본서비스 사업 계획서

1. 사업목적 및 목표

2. 조직 및 직원체계(조직도 및 현황표로 제시)

∙ 조직은 각 직위별, 부서별 구성형태를 조직표로 작성

∙ 직원현황은 직위, 인원 현황을 중심으로 현황표로 작성

∙ 인력 운영방안

3. 독거노인보호사업 추진 경험(최근 3년간)

∙ 독거노인보호사업 참여경험이 있을 경우, 년도별 사업 추진실적 기입

년도	사업유형	사업명	배정인원(명)	배정예산(원)	주요성과
2016
2015
2014

※ 주요성과는 독거노인보호 및 해당연도 만족도조사결과 및 주요 평가내용 등 간략기술

※ 독거노인보호사업 추진실적이 전무한 신규기관은 유사사업 수행결과 기술

4. 독거노인보호사업 관련 지역 협력체계 구축 현황 및 활용방안

※ 지역사회복지 협의체, 부녀회, 주민자치위원회, 통장협의회 민간봉사단체 와의 협력체계구축 등

※ 지역 협력체계 구축을 통한 인적․물적 자원 확보 및 활용방안

5. 사업수행 시 필요한 서비스 제공인력 및 시설장비 확보 현황

기관의 지도감독자*	서비스관리자 확보인원	생활관리사 확보인원	보조인력 확보인원
명	명	명	명

가. 서비스 제공인력

노인돌봄기본서비스 사업 관련 시설 및 장비
업무 공간1)		컴퓨터	전용 전화	기타2)
전용공간	겸용공간
㎡	㎡	대	대

나. 시설장비

1) 업무공간: 겸용공간은 기관의 다른 사업과 공동으로 사용하는 회의실, 상담실 등을 말하며, 전용공간과                  겸용공간이 없거나, 장비가 없는 경우 반드시 ‘0’을 기입

2) 기타 노인돌봄기본서비스 전용 시설이나 장비(겸용은 제외)가 있는 경우 직접 기입

6. 사업 운영 방안