【재난 및 안전관리 기본법 시행규칙 별지 제 26호 서식】

사상자 이송현황

구급대명 :

구급대 휴대폰번호 :

연번	성 명	성 별	연 령	주 소	이송병원	사상자분류 (or 부상상태)	사상자특징 (비 고)
1		남 여	세
2		남 여	세
3		남 여	세
4		남 여	세
5		남 여	세
6		남 여	세
7		남 여	세
□ 작성자 : 소속 직급 성명 서명(인)

※ 특히, 이송인원수(남, 여 구분), 부상정도, 외국인 등 중요내용은 신속 파악 보고

※ 구급대 외 다른 이송수단 이용 내원 환자 파악 시에도 사용 (단, 혼동되지 않도록 표기)