사망사고 보고서

<지역-어린이집명>

○ 사고일시:

○ 사고장소:

○ 사고아동: 아동명(성별, 생년월일)

○ 사고내용

- 구체적 사건경위

▪사고내용, 경과 등을 알 수 있도록 구체적으로 작성

- 의사가 진단한 사인

○ 사고후 조치내용

- 사고 대응 조치

<어린이집>

▪ex) 119신고 후 ○○병원 이송(일자, 시간)

▪ex) 관할구청 사고보고(일자, 시간)

<지자체>

▪ex) 관할구청(담당자명, 연락처) → 시청(보고일자)

- 사고 후 조치결과

▪해당 사고로 인한 경찰조사 여부 및 결과, 행정처분 내용, 소송진행여부, 배상처리여부 등 관련 내용을 구체적으로 적시

	< ○○○ 어린이집 현황 >
○ 인 가 일 : ○ 시설유형 : 국공립 등 시설유형, 평가인증 여부 ○ 주 소 : ○ 대표자/원장 : ○ 정원/현원 : ○ 상해 및 배상보험 :